II. Воспалительные поражения

Терминология. Для обозначения воспалительных изменений шейки матки используются следующие термины:

1. Цервицит (кольпит) – воспаление шейки матки в целом.

2. Эктоцервицит – воспаление эктоцервикса.

3. Эндоцервицит – воспаление цервикального канала.

4. Изолированный цервицит развивается редко, обычно развивается кольповагинит – сочетание воспалительного поражения шейки матки и влагалища.

Условия развития кольповагинита. Основными условиями развития воспаления шейки матки и влагалища являются (1) бактериальный вагиноз (дисбиоз цервико-вагинального комплекса) и (2) атрофические изменения слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Атрофия тканей шеечно-влагалищного комплекса особенно характерна для гипоэстрогении, прежде всего в постменопаузе.

В норме микробиоценоз цервико-вагинального комплекса представлен (1) лактобациллами, (2) стафилококками, (3) стрептококками, (4), анаэробными кокками, (5) бактероидами и (6) коринебактериями. 95–98% всех микроорганизмов составляют лактобациллы, способные продуцировать пероксид водорода (пероксид-позитивные лактобактерии). За счёт продукции молочной кислоты лактобациллами в норме среда влагалища кислая (рН 3,8–4,5).

При бактериальном вагинозе уменьшается количество лактобактерий, повышается рН и увеличивается число облигатных анаэробов (Prevotella spp., Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp.) и гарднерелл. Характерным морфологическим признаком бактериального вагиноза является наличие так называемых ключевых клеток – слущенных клеток сквамозного эпителия, покрытых многочисленными микроорганизмами.

Возбудители инфекционного кольповульвовагинита:

1. Вирусы: вирус папилломы человека (более 60 типов), вирусы герпеса человека (1 и 2 типов). Особое значение в патологии нижних отделов полового тракта женщин имеет вирус папилломы человека (ВПЧ). Все типы ВПЧ подразделяются на онкогенные и неонкогенные. Онкогенные типы способствуют развитию ряда злокачественных опухолей вульвы, влагалища и шейки матки, прежде всего 16 и 18 типы. ВПЧ является возбудителем остроконечных кондилом – разновидности вирусных бородавок.

2. Бактерии: Gardnerella vaginalis, энтеробактерии (особенно Escherichia coli), стафилококки, стрептококки, хламидии, микоплазмы, возбудители гонореи и сифилиса.

3. Грибы: Candida spp.

4. Простейшие: трихомонады.

III. Опухоли и предзлокачественные процессы

Из доброкачественных опухолей шейки матки наиболее часто встречается плоскоклеточная папиллома.

Предзлокачественные поражения шейки матки обозначаются термином цервикальная интраэпителиальная неоплазия – CIN (I, II, III степени). Аналогичные процессы вульвы и влагалища обозначаются как вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) и вагинальная интраэпителиальная неоплазия – (VAIN).

Основной формой злокачественного новообразования эктоцервикса, а также вульвы и влагалища, является инвазивная плоскоклеточная карцинома (высоко- и низкодифференцированная). Основная причина развития рака шейки матки – инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека. Рак шейки матки также могут вызвать вирусы простого герпеса 2 типа. В цервикальном канале чаще встречается аденокарцинома.

II. ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ

I. Дисгормональные процессы

Дисгормональные поражения: (1) полипы эндометрия, (2) гиперплазия эндометрия, (3) эндометриоз.

Полип эндометрия – очаговая гиперплазия слизистой оболочки матки с формированием экзофитного узелка/узла на широком основании или на ножке.

Гиперплазия эндометрия – диффузная гиперплазия слизистой оболочки матки. Обычно развивается под влиянием гиперэстрогении.

Эндометриоз – гиперплазия эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. Поражаться могут любые органы. Различают (1) генитальный и (2) экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз: аденомиоз (внутренний эндометриоз матки), эндометриоз шейки матки, влагалища, вульвы, яичников, маточных связок и труб. Одной из характерных локализаций экстрагенитального эндометриоза является передняя брюшная стенка. Очаг эндометриоза в ней выглядит как плотный серый узел без чётких границ с участками кровоизлияний на разрезе.