5.0 Принципы реабилитации больных.
Принцип партнерства врача и больного, заключается в формировании активной личностной установки больного на приспособление к условиям существования, стремлению к восстановлению утраченных функций.
Принцип разносторонности воздействий для реализации восстановительной программы. Реабилитация касается физического и психосоциального функционирования больного.
Принцип единства биологических и психосоциальных методов воздействия. Т.е. лечение в остром и восстановительном периодах представляет единый процесс, использующий механизмы реституции, реадаптации или компенсации.
Принцип постепенности реабилитационных мероприятий, заключающийся в планово постепенном переходе от одного этапа лечения к другому. Начальная реабилитация соответствует острому периоду заболевания, когда ставится задача предупреждения или лечения грубых нарушений функций (плегии, контрактуры) и профилактика осложнений (миелопатии, арахноидиты и пр.). Второй этап реабилитации соответствует подострой и переходной фазе заболевания, проводить его целесообразно в специализированном стационаре, в комплекс мероприятий включаются мануальная терапия, физиотерапия, ИРТ, ЛФК, психо и трудотерапия, лечение фоновых заболеваний. Третий этап – терапия резидуальных состояний проводится в специализированных санаториях, курортах. Четвертый этап – реабилитация отдаленных последствий проводится в амбулаторных условиях в течение последующей трудовой деятельности или в быту.
Лечение неврологических синдромов.
6.1.Фармакотерапия
Купирование болевого синдрома.
Применение анальгетиков дополняется электрофизиотерапевтическими процедурами (ДДТ, амплипульс, электрофорез анальгетиков). Для снятия болей высокоэффективны лазеротерапия, новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. В домашних условиях больным рекомендуют местно-раздражающие препараты (перцовый пластырь, горчичники, втирания, применение йодной и йодно-анальгиновой сетки), сухое тепло. Помимо этого используются аппликации на область болей (компрессы – керосиново-мыльные, желче-камфарные, медово-алойные, из листьев лопуха и т.п.).
Уменьшение компримирующего воздействия с помощью снятия отека периневральных тканей.
В относительно легких случаях дегидратация проводится пероральными диуретиками (фуросемид, гипотиазид, глицерин, отвары мочегонных трав). В тяжелых случаях используется инфузионная терапия (маннитол, смесь Амбурже и т.д.), новокаин-гидрокортизоновые корешковые и эпидуральные блокады, фонофорез гидрокортизоновой мази. В ряде случаев эффективна мануальная терапия.
Устранение рефлекторной мышечно-тонической реакции.
Применяется инфильтрация напряженных мышц новокаином (лидокаином), иглорефлексотерапия, поверхностный массаж, назначаются скутамил-Ц, мидокалм, сирдалуд и пр.
Коррекция сосудистых расстройств.
Включает использование сосудорасширяющих препаратов (кавинтон, сермион, эуфиллин и пр.), дезагрегантов (папаверин, трентал, аспирин и т.д.); физиопроцедуры (электрофорез эуфиллина, ганглерона), ИРТ.
Коррекция вегетативно-трофических нарушений.
Применяются массаж, ИРТ, новокаиновые блокады, алфлутоп, актовегин, солкосерил, озокеритовые и грязевые аппликации, радоновые ванны.
Лечение гиперпластических (спаечных) процессов.
Рассасывающая терапия включает инъекции лидазы, лекозима, гумизоля и т.д.; проведение электро и фонофореза папаина, йодистых препаратов, грязелечение.
Патогенетическая терапия заболеваний периферической нервной системы предусматривает проведение иммуномодулирующего воздействия (димедрол, преднизолон, бруфен, гаммаглобулин, декарис); применение антихолинэстеразных препаратов (прозерин, галантамин, оксазил); витаминотерапии (витамины группы В, РР), мануальной терапии, лечебной физкультуры.
Фитотерапия.
При наличии в общем анализе мочи больного солей фосфатов кальция и магния применяется экстракт морены красильной (0.25 г четыре раза в день в течение 20 дней), прием препарата прекращается при окрашивании мочи в красный цвет.
Присутствие в моче оксалатов требует использования следующей смеси для отвара: полынь, мята, березовые почки, хвоя сосны – по 2 столовые ложки, вода дистиллированная 500.0 мл (принимать по 50 мл два раза в день 20 дней). Березовые почки и хвоя сосны могут быть заменены при необходимости корой белой ивы.
Коррекция инволютивных процессов в организме больного проводится применением биологически стимуляторов: золотой корень (для мужчин), красный корень (для женщин), препараты женьшеня, пантов марала и пр.
Диуретический эффект достигается при использовании порошка из наружного зеленого слоя арбузной корки (1 чайная ложка 2-3 раза в день, не более трех дней подряд); отвара петрушки (1 стакан массы, пропущенной через мясорубку, зелени и корня растения заливают 2 стаканами кипятка и настаивают 12 часов под полотенцем, затем смешивают настой с соком 1 среднего лимона и пьют по 0,5 стакана в день в два приема).
Седативным действием обладают препараты валерианы, мелиссы, пустырника, Алфит-2.
Противовоспалительным (нестероидным) эффектом обладают препараты коры белой ивы (настойка, отвар, Aspir Willow).
Питание при остеохондрозе.
Определенную роль в лечении и профилактике остеохондроза позвоночника (как и ряда других артропатий) играет диета, обеспечивающая стабильность хондроитин сульфата в хрящевой ткани. Основой лечебного питания при данных заболеваниях является исключение из рациона питания соевых продуктов (фасоли, гороха, бобов и т.д.); резкое ограничение употребления в пищу пасленовых культур (картофель, баклажаны, болгарский перец, томаты и прочее). Ограничивается употребление в пищу мяса, перца, щавеля и салата. Потребность в белках у лиц старше 35 лет, не занимающихся тяжелым физическим трудом, восполняется за счёт яиц (4-5 цельных яйца и до 10 яичных белков в неделю), рыбы и творога. Позитивный эффект обеспечивает использование большого количества лука и чеснока.
Вариант разгрузочно-диетического питания:
1-й день- 1250 мл сыворотки из-под простокваши на 5 приемов.
2-й день-1л кефира, разбавленного водой 1:1, на 5 приемов.
3-й день-1л кефира на 5 приемов. Последующие дни – до 21-го дня – разнообразные растительные и молочнокислые блюда.
Очищение организма при остеохондрозе:
Проводится в течении месяца 4 раза в год.
1-3 день – на день 5 г лаврового листа залить 300 мл кипящей дистиллированной воды, настаивать в термосе 3 часа. Пить каждый час маленькими глотками.
Раствор для очищения кишечника: 2 л охлажденной до комнатной температуры воды с соком половины лимона. Очистку клизмением проводить перед сном: первую неделю ежедневно, вторую неделю – через день, третью неделю – через два дня, четвертую неделю через три дня, петую неделю – один раз.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения требует консультации больного нейрохирургом.
Хирургическое лечение.
Основными показаниями для операции являются: задние экзостозы тел позвонков, грыжи дисков с медулярныи или радикулярным конфликтом; остеофиты в межпозвонковых отверстиях и унковертебральный артроз с воздействием на позвоночную артерию; нестабильность тел позвонков в шейном и поясничном отделах позвоночника; дегенеративный процесс в диске с рефлекторно-болевым синдромом, не поддающийся консервативному лечению; экстренным показанием к оперативному методу лечения является развитие у больного тазовых нарушений.
Литература.
Дзяк А. Крестцовые боли. -М., 1980, 206 с.
Загородный П.И., Загородный А.П. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы. -Л., 1980, 248 с.
Кривцов А. Остеохондроз: старинные и современные методы лечения. -Минск, 1997, 96 с.
Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.-М., 1989, 463 с.