Принцип лечения.

Консервативная терапия применяется только в начальных стадиях и включает мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна - ЛФК и лечение заболеваний толстой кишки с целью нормализации стула.

При безуспешности консервативного лечения проводится хирургическое лечение. Существует около 100 видов операций, которые можно разделить на 3 группы:

операции, направленные на укрепление мышц промежности,

операции, фиксации кишки к костям таза или брюшной стенке,

резекция толстой кишки.

Острый парапроктит.

Острый парапроктит - гнойно-септическое заболевание околопрямокишечной клетчатки.

Причина - задержка кала в криптах заднего прохода с развитием - криптита. Постепенно гнойное воспаление разрушает слизистую оболочку прямой кишки, переходит в подслизистый слой, а далее в околопрямокишечную клетчатку.

По локализации гнойника острый парапроктит подразделяют на:

- подкожный (в подкожной клетчатке вокруг заднего прохода),

- ишиоректальный (седалищно-прямокишечный)

- пельвиоректальный (под брюшиной в малом тазу)

- подслизистый (в подслизистом слое прямой кишки)

Клинические признаки.

Заболевание начинается остро. Боль локализуется в области заднего прохода или в глубине таза, усиливается во время дефекации, а при подкожном парапроктите и при ходьбе.

Температура тела повышается до 39º С, с ознобами; появляются и другие признаки интоксикации - головная боль, отсутствие аппетита, тошнота.

У мужчин возникает дизурия при переходе воспаления на клетчатку вокруг уретры.

Местные признаки парапроктита появляются при распространении гнойного процесса на подкожную клетчатку.

Покраснение и припухлость вокруг заднего прохода. Там же пальпируется болезненный инфильтрат, часто с размягчением.

Ректальное исследование болезненно и при его проведении выявляется болезненный инфильтрат.

Принцип лечения.

Пациенту проводят экстренную операцию - вскрытие гнойника, (некроэктомия) с последующим лечением образовавшейся раны в зависимости от фазы раневого процесса.

Общее лечение проводится в соответствии с основными принципами терапии гнойно-септических заболеваний.

После каждого акта дефекации пациенту проводят перевязку, перед которой он должен подмыться и принять сидячую марганцовую ванну.

Исходом острого парапроктита часто бывают свищи прямой кишки и заднего прохода - хронический парапроктит.

Рекомендации пациентам, страдающим заболеваниями аноректальной зоны (острый геморрой, трещина заднего прохода, выпадение прямой кишки).

1. Пить больше воды, 1,5-2л. в день. Утром натощак выпивать стакан холодной воды.

2. Принимать пищу богатую клетчаткой: злаковые, хлеб с отрубями, овощи, фрукты.

3. Избегать приема алкоголя и острой пищи.

4. Как можно больше ходить, заниматься плаванием.

5. Не носить, не поднимать тяжести.

6. Ежедневно подмываться холодной водой. Избегать горячих ванн.

7. Ходить в туалет в одно и то же время.

8. Не читать в туалете!

9.-При кровотечении, даже однократном, обратиться к врачу.

§20-4

Рак прямой кишки.

Рак прямой кишки относится к числу распространенных форм злокачественных опухолей и составляет 4-6% от общего числа злокачественных опухолей, а среди злокачественных опухолей толстой кишки - 40%. Чаще страдают пациенты в возрасте 40-60 лет.

Локализуется раковая опухоль в ампулярном отделе прямой кишки, реже в анальном канале.

Международная классификация (ТNMР).

Т – размер первичной опухоли

Т1 – опухоль диаметром до 2см не вызывает сужение кишки;

Т 2– опухоль диаметром до 4см поражает не более полуокружности кишки и не вызывает признаков кишечной непроходимости;

Т3 – опухоль вовлекает в процессе до ¾ окружности кишки и приводит к нарушению ее проходимости

Т4 – опухоль распространена более чем на ¾ окружности кишки и вызывает выраженные признаки кишечной непроходимости

N – регионарные лимфатические узлы их состояние удается определить только по гистологическому исследованию удаленного препарата, т.е. после операции

N+ -метастазы в регионарные лимфатические узлы есть

N0 - они отсутствуют

М – отдаленные метастазы в органы, ткани

М+ - метастазы диагностированы

М0 - метастазы не диагностированны

Р - проникновение опухоли в глубину кишки

Р1 - опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку

Р2 -опухоль инфильтрирует подслизистый и циркулярный мышечный слой

Р3 – опухоль прорастает весь мышечный слой

Р4 - опухоль прорастает все слои стенки прямой кишки и выходит за ее пределы.

Клинические признаки.

Признаки рака прямой кишки развиваются постепенно, по мере роста опухоли. Вначале это местные симптомы, которые характеризуются патологическими выделениями из прямой кишки: слизь, гной, кровь.

Слизь, ее увеличенное количество - ранний признак заболевания. Чем больше опухоль, тем больше слизи.

Гной - признак изъязвления опухоли. Он появляется на поверхности кала, а его скопление в большом количестве вызывает ложные позывы на дефекацию, во время которой выделяется небольшое количество гнойной слизи со зловонным запахом.

Кровь выделяется с испражнениями при распаде опухоли. Первоначально в виде прожилок в слизи, затем периодическое выделение кровянистой слизи. В последующем – темная кровь, реже алая, на поверхности каловых масс.

Нарушение пассажа каловых масс по кишке (запор) – одна из первых жалоб пациента, но, к сожалению, указывающая на далеко зашедшие стадии рака. При этом пациенты жалуются на затруднение акта дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника.

Тенезмы и ложные позывы на дефекацию – признаки далеко зашедшего процесса.

Боль как характерный признак, только при локализации опухоли в анальном

канале может появиться очень рано. При всех других локализациях она появляется поздно и указывает на прорастание опухоли в окружающие ткани.

Опухоль - плотная, бугристая часто определяется при ректальном исследовании.

Кровотечения и нарастающая интоксикация вызывают анемию.

Гнойники в окружающих тканях и свищи – патологические соустья между прямой кишкой и близлежащим органом, возникают в результате распада опухоли.(На появление ректо-вагинального свища указывает выделение кала из влагалища).

Частичная хроническая кишечная непроходимость из-за нарастания сужения просвета прямой кишки.