Тема №9. Эритематоз, склеродермия Задача №1

На прием обратился больной 50 лет, строитель, с жалобами на высыпания на лице, очаги облысения на голове. Болен четыре года. Начало заболевания связывает с частыми ангинами. Процесс на лице обостряется в летнее время, носит прогрессирующий характер. При осмотре: на коже щек, ушных раковин располагаются эритематозные очаги, резко отграниченные от окружающей кожи, округлых очертаний, покрытые серовато-белыми, сухими, плотно сидящими чешуйками. При насильственном удалении на нижней поверхности чешуек отмечаются шипообразные выступы, приуроченные к расширенным фолликулам кожи. На некоторых бляшках со слабо выраженным шелушением видны роговые пробочки в виде серовато-белых точек, закрывающих устья фолликулов. На волосистой части головы в теменной области имеются два небольших очага поражения округлых очертаний, в центре их — гладкий, слегка синюшный нежный участок рубцовой атрофии, вокруг него — ободок плотно прилегающих бело-серых чешуек и снаружи узкий венчик гиперемии; волосы в очагах отсутствуют. Субъективно: болезненность при насильственном удалении чешуек с очагов поражения.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Отметьте главные клинические признаки данного дерматоза.

3. Наметьте план лечения, мероприятия по профилактике рецидивов заболевания.

Задача №2

На прием к дерматологу обратилась больная М., 26 лет с жалобами на высыпания на коже лица в области переносицы и щек, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда впервые заметила появление красных пятен размером 0,5x0,5 см в области переносицы. Высыпания не сопровождались субъективными ощущениями. Больная расценила данные высыпания как следствие постоянного ношения очков и к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Постепенно пятна увеличивались в размерах, а после пребывания на юге высыпания распространились на щеки, спинку носа, появилось незначительное шелушение. При попытках снять чешуйки с поверхностей возникала болезненность.

При осмотре: на коже переносицы с переходом на щеки и спинку носа располагаются сливающиеся между собой пятна, резко отграниченные и слегка приподнятые над уровнем окружающей кожи. Пятна имеют овальные очертания, розово-красный цвет, в центре пятен - единичные сухие серовато-белые чешуйки, плотно сидящие на поверхности очагов. При насильственном удалении чешуек отмечается болезненность, на их нижней поверхности - шипообразные выступы. В центре пятен в области переносицы расположены гладкие, белые участки рубцовой атрофии. По периферии очагов - узкий венчик гиперемии.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие клинические и лабораторные исследования необходимо провести для окончательного диагноза?

3. Ваши предложения по лечению и профилактике?

Задача №3

На прием к дерматологу обратилась больная 42 лет с жалобами на высыпания на коже лица (в области щек), ушных раковин, а также на очаги облысения на волосистой части головы. Считает себя больной в течение двух лет, когда впервые заметила покраснение кожи ушных раковин. На поверхности очагов отмечалось незначительное шелушение. Субъективных ощущений не было. К врачу не обращалась, так как причиной высыпаний сочла ношение серег из простого металла. Применяла самостоятельно увлажняющий косметический крем, однако высыпания увеличивались в размерах, появилось аналогичное покраснение кожи щек. Полгода назад заметила появление очагов выпадения волос на волосистой части головы. В связи с прогрессированием заболевания обратилась к дерматологу.

При осмотре: на коже щек, ушных раковин располагаются очаги гиперемии, округлых очертаний, резко отграниченные от окружающей здоровой кожи и слегка возвышающиеся над ее уровнем. Цвет высыпаний ярко-розовый. На поверхности - немногочисленные плотно сидящие серовато-белые сухие чешуйки, при насильственном удалении которых отмечается болезненность. На нижней поверхности чешуек имеются шипообразные выступы.

На волосистой части головы в, теменной области имеются два очага поражения размером 1,5x1,5 см, округлых очертаний, бледно-розового цвета, в центре которых - гладкий, нежный атрофический рубец, окруженный ободком плотно прилегающих серых чешуек и узким венчиком гиперемии по периферии. Волосы в очагах отсутствуют.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте клинические и лабораторные исследования.

3. Назначьте лечение: общее и местное.

4. Ваши предложения по профилактике заболевания?