2. Границы сердца.

Принято выделять четыре границы сердца, которые врач обычно определяет при помощи пальпации.

Правя граница сердца состоит из правой поверхности верхней полой вены и края правого предсердия. Правая граница сердца длинная, и формируется правое предсердие выше, и правого желудочка ниже.

Предсердий часть округляется и почти вертикальная, она находится за третий, четвертый и пятый справа реберных хрящей около 1,25 см. от края грудины .

Желудочка часть, тонкий и острый, называют острым краем; это почти горизонтальная, и простирается от грудины конце шестого право прибрежного хряща верхушке сердца .

Края правого желудочка и частично края левого желудочка образуют нижнюю границу сердца, которая идёт справа налево вдоль диафрагмы. Нижняя граница проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберью слева и через хрящ VI ребра в пятое межре-берье, не доходя до средней ключичной линии на 1—2 см. Здесь проецируется верхушка сердца.

Левая граница состоит из лёгочного ствола, дуги аорты, левого желудочка и левого сердечного ушка. Она идёт от верхушки сердца на 1,5 см вверх вертикально, а затем вверх, но косо, до основания сердца . На уровне III ребра она соответствует левому ушку. Поднимаясь кверху, на уровне второго меж-реберья, она соответствует проекции легочного ствола. На уровне верхнего края II ребра на 2 см левее края грудины она соответствует проекции дуги аорты и поднимается до нижнего края I ребра у места его прикрепления к грудине слева..

Верхняя граница образуется двумя предсердиямии, и находится поверх края третьего ребра.

В понятие "границы сердца" также можно включить его верхушку, образованную концом левого желудочка, и его основание, образуемое сзади левым предсердием, а спереди - лёгочным стволом и аортой.

3.Проекция клапанов сердца

Схема проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку (А — проекция клапана аорты; Л — проекция клапана легочного ствола; М — проекция митрального клапана; Т — проекция трехстворчатого клапана) и основные точки выслушивания шумов сердца:

1 — верхушка сердца (проводятся шумы с митрального клапана);

2 — второе межреберье у правого края грудины (клапан аорты);

3 — второе межреберье у левого края грудины (клапан легочного ствола); 4 — тело грудины над мечевидным отростком (трехстворчатый клапан); 5 — точка Боткина—Эрба — четвертое межреберье слева от грудины (проводятся диастолический шум аортальной недостаточности и шумы митрального клапана); римскими цифрами обозначены ребра.

Зоны проекции клапанов на переднюю грудную стенку расположены весьма близко друг от друга. Проекция митрального клапана расположена в зоне слева у грудины области крепления III ребра, трехстворчатого клапана — непосредственно на грудине, на середине зоны между местом фиксации к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа.

Клапан легочного ствола размещен во втором межреберье слева от грудины, клапан аорты — находится посреди грудины на одной линии с третьими реберными хрящями.

При подобном близком размещении клапанов друг от друга, прослушивая сердце в зонах их реальной проекции проблемно определить поврежденный клапан.

Восприятие звуков, образующихся в сердце, находится в прямой зависимости от выявления проекций клапанов, где обнаруживаются звуковые колебания, а равно как от проведения подобных колебаний по току крови.

Еще один фактор – прилегание к грудной стенке того отдела сердца, где формируются данные колебания.

Это дает возможность обнаружить некоторые зоны на грудной клетке, где лучше всего прослушиваются звуковые явления, которые имеют отношение к деятельности каждого клапана.

Проекция клапанов сердца на грудную стенку и точки их прослушивания

а) митральный клапан б) клапан аорты в) клапан легочного ствола г) трехстворчатый клапан

Перечислим соответствующие области.

1) для митрального клапана — зона верхушечного толчка, так как колебания без проблем передаются плотной мышцей левого желудочка, и верхушка сердца на этапе систолы ближе всего расположена к передней грудной стенке;

2) для трехстворчатого клапана — нижняя часть грудины, у границы ее мечевидного отростка (зона правого желудочка);

3) зона наиболее эффективного прослушивания клапана легочного ствола совпадает с его реальной проекцией, т. е. находится во втором межреберье слева от грудины;

4) клапан аорты эффективнее всего прослушивать во втором межреберье по направлению справа от грудины, где аорта ближе всего соприкасается к передней грудной стенке.

Также звуковые явления, имеющие отношение к деятельности аортального клапана либо формирующиеся в ряде случаев поражения, обнаруживаются при аускультации слева у грудины, в зоне фиксации III — IV ребер (речь идет о 5й точкепрослушивания Боткина — Эрба).

Список литературы: