10. План и хронометраж занятия:

1) Проверка исходного уровня знаний

Решение тестов и ситуационных задач

Ответы на вопросы теоретической части занятия ………….…20 мин

2) Обучающие задания.

Выполнение экспериментов по изучению мазков

крови при постгеморрагической и гемолитической анемиях ..85 мин

3) Выяснение успешности обучения ………………………………...20 мин

4. Подведение итогов занятия ………………………………….……10 мин.

11. Содержание занятия:

Нарушение красной крови (системы эритроцитов) относится к патологической физиологии органов и систем. Эти нарушения могут быть количественные и качественны. Количественные изменения включают в себя изменения общего количества крови (гипер- и гиповолемия), и клеточного состава (полицитемии, эритремии, и анемии) (см. приложение).

Полицитемия (эритроцитоз) – это увеличение содержания эритроцитов в единице объема крови (в 1 мкл).

Полицитемии бывают абсолютные (истинные) и относительные (ложные)

6

Анемия – это уменьшение содержания эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови (в 1 мкл).

Анемии (рис.1) классифицируются (см прилож.):

1) по этиологии (постгеморрагические, токсические, алиментарные, посттрансфузионные, инфекционные, от нарушения обмена веществ и др.);

2. по патогенезу (постгеморрагические, гемолитические, от нарушения кровообразования);

3. по цветному показателю (гипохромные, нормохромные, гиперхромные);

4. по реакции костного мозга (регенераторные, гипорегенераторные, арегенераторные);

5. по типу кроветворения (нормо- и мегалобластические).

Анемии могут также подразделяться по клиническому течению (острые, хронические), по величине эритроцитов (нормо-, микро- и макроцитарные).

12. Проверка исходного уровня знаний

Решение тестовых заданий (тестов)

Тест 1 В патологических условиях по разному меняется объем циркулирующей крови (ОЦК) и соотношение между эритроцитами и плазмой.

Определите по схеме простую нормоволемию (индекс А), олигоцитемическую нормолемию (Б), полицитемическую нормоволемию (В), простую гиповолемию (Г), олигоцитемическую гиповолемию (Д), полицитемическую гиповолемию (Е), простую гиперволемию (Ж), олицитемическую гиперволемию (3), полицитемическую гиперволемию (И).

В ответе совместите индексы А, Б, В... с индексами 1, 2, 3…

Индексы Состояния

48% 52%

1 .

30% 70%.

2

3. 70% 30%

4. 48% 52%

5. 30% 70%

6. 70% 30%

7

7. 70% 30%

8. 48% 52%

9. 30% 70%

Примечание: - количество эритроцитов;

- количество плазмы.

Тест 2 Определите как изменится ОЦК и соотношение между объемом эритроцитов и плазмы крови: I) после переливания большого количества крови; после интенсивной физической работы (индекс А); 2) у больных с пороками сердца, эмфиземой легких, у жителей высокогорья, при заболевании эритремией (Б); 3) после острых кровопотерь или при шоке (сразу) (В); 4) при хронической анемии (Г); 5) при некоторых заболеваниях почек, при спадении отеков или после введения физиологического раствора или кровезаменителей (Д); 6) при обезвоживании в результате поноса, рвоты, интенсивного потоотделения, обширных ожогов (Е); 7) после острых кровопотерь через несколько часов(Ж),

В ответе совместите индексы А,Б,В… с индексами 1, 2, 3 …

Индексы Определения

1. - Простая гиповолемия

2. - Олигоцитемическая гиповолемия

3. - Простая гиперволемия

4. - Полицитемическая гиперволемия

5. - Полицитемическая гиповолемия

6. - Олигоцитемическая гиперволемия

7. - Олигоцитемическая нормоволемия

Индексы Признаки

1. - Регенераторные, гипорегенераторные, агрегенераторные (апластические)'

2. - Постгеморрагические, гемолитические, от нарушения кровообращения

3. - Гипо-, гипер-, нормохромные

4. - Мегало- и нормобластические

5. - От кровопотери, от гемолиза, от дефицита вит В12, железа и др. факторов

8

Тест 3. Определите какой из принципов классификации анемий связан с делением их по цветному показателю (А), типу эритропоэза (Б), регенерацией костного мозга (В), этиологией (Г), патогенезом (Д).

В ответе совместите индексы А,Б,В… с индексами 1,2,3,…

Тест 4. Определите какая из анемий относится к энзимопатиям (А), токсикоанемиям (Б), гемоглобинопатии (В), эритроцитопатии (Г), иммуногенной анемии (Д).

В ответе совместите индексы А, Б, В… с индексами 1, 2, 3…

Индексы Анемии

1. - Анемия от воздействия изо- и аутоантител

2. - Анемия от приема некоторых лекарств

3. - Анемия от воздействия гемолизинов

4. ^- Анемия дефекта мембраны эритроцитов

5 - Анемия от нарушения синтеза цепей гемоглобина

Решение ситуационных задач

Задача 1. Больной А., 42 лет_, доставлен в больницу машиной скорой помощи с подозрением на желудочное кровотечение.

Жалобы: боли в области желудка, слабость, головокружение.

В анамнезе: ряд лет страдает гастритом, лечился в клинике.

Объективно: бледен, частый пульс, снижение АД.

При анализе крови выявлено: Эр.-3,2х10¹²/л, ГБ-90 г/л (60 ед.С), ЦП - 0,93, Лц - 5,4х10⁹/л. ОЛФ: Б-0, Э-1, Н-54 (M-0, Ю-I, П-3, С-50), Л-З6, Мц-9, Тц - 150х10⁹/л. В мазке крови: нормохромия, нормоцитоз. Pц-0,8%.

Укажите, имеются ли изменения красной крови, вид изменений, причины, механизмы, проявления, стадии.

Задача 2. Больной Д.,42 лет, оперирован по поводу язвы желудка

При исследовании крови на 7-ой день после операции выявлено: Эр. - 3,8х10¹²/л, Гб. - 80 г/л (53 ед.С), ЦП - 0,70, Лц - 17х10⁹/л. ОЛФ: Б-1, Э-2, Н-76 (М-1, Ю-2, П-7, С-66), Л-17, Мц-14. В мазке: гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Рц - 3,9%.

Указать, имеются ли изменения в красной и белой крови, их вид, причины, механизмы, проявления, стадии.

Задача 3. Больной, Б, 48 лет; поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, темный стул со слизью, иногда с кровью, слабость, исхудание. Болен в течение 3-х лет.

При исследовании крови выявлено: Эр. - 3,1 х 10¹²/л, Гб- б5г/л (43 ед.С), ЦП - 0,70, Лц - 15х10⁹/л. ОЛФ: Б-I, Э-3, Н-63 (М-0, Ю-2, П-9, С-52), Л-27, Мц-6. Тр. - 210х10⁹/л. В мазке крови: гипохромия, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромотофилия, Рц- 2,5 %

Указать, имеются ли изменения в красной и белой крови. Их вид, причины, механизмы.

9

Задача 4. Больной Б., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, слабость, исхудание, снижение аппетита.

При исследовании крови выявлено: Эр.-3,5x10¹²/л, Гб - 65 г/л (43 ед.С), ЦП - 0,61. Лц - 5,1х10⁹/л. ОЛФ: Б-1, Э-4, Н-59 (М-0, Ю-0, П-2, С-57), Л-28, Мц-8. Тц - 250х10⁹/л. В мазко крови: резкая гипохромия, эритроциты в виде колец, анизоцитоз, микроцитоз, пойкилоцитоз. Рц - 0,4%. Уровень железа в сыворотке - 7,2 мк моль/л (норма 12,5-30,4мкмоль/л).

Указать, имеются ли изменения в красной и белой крови. Их вид, причины, механизмы, проявления.

Задача 5. Больной В., 55 лет, поступил в клинику с жалобами не резкую слабость, недомогание, головокружение. 2,5 года назад перенес резекцию части желудка по поводу язвы желудка.

При анализе крови: Эр. – 1,4х10¹²/л, Гб - 57 г/л (38 ед.С), ЦП - 1,3, Лц - 2,9х10⁹/л. ОЛФ: Б-0, Э-1, Н-52 (М-0, Ю-I, П-7, С-44), Л-41, Мц-6, Тц - 130х10⁹/л.

В мазке крови: гиперхромия, макроцитоз, пойкилоцитоз тельца Жолли, кольца Кебота, мегалобластоз, мегалоциты, полисегментоядерные нейтрофилы. Рц - 0,1%.

Указать, имеются ли изменения в красной и белой крови. Их вид, причины, механизмы, проявления.

Задача 6. Больной Г., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, недомогание, желтушность окраски кожи, темный цвет мочи.

При анализе крови: Эр. - 3,1х10¹² /л, Гб - 79 г/л (52 ед.С), ЦП - 0,83. Лц - 8х10⁹/л. ОЛФ: Б-О, Э-3, Н-57(М-0, Ю-0, П-5, С-52), Л-З6, Мц-4, Тц.-240х10 ⁹/л.

В мазке крови: гипохромия, микросфероцитоз. Рц – 10%.

Указать, имеются ли изменения в красной крови. Иx вид, причини, механизмы, проявлении.

10