Врожденная косолапость

Врожденная косолапость – это врожденная контрактура суставов стопы. Ее латинское название, pes equinovarus adductorius, указывает на основные виды деформаций:

• сгибательную контрактуру стопы;

• варусную деформацию голеностопного сустава;

• аддукцию переднего отдела стопы;

• супинацию предплюсны.

Начинается развитие косолапости внутриутробно с возникновения миогенных контрактур вследствие повышения тонуса задней группы мышц голени:

• Тяга задней большеберцовой мышцы поднимает внутренний край стопы и опускает наружный, т.е. вызывает супинацию стопы.

• Длинный сгибатель пальцев сгибает подошву и вызывает укорочение подошвенного апоневроза.

• Длинный сгибатель I пальца поднимает внутренний край стопы и приводит ее передний отдел.

• Трехглавая мышца вызывает эквинус и варусную деформацию голеностопного сустава, т.к. ахиллово сухожилие прикрепляется кнутри от середины заднего края пяточного бугра.

Миогенные контрактуры лечатся консервативно сразу после рождения корригирующей гимнастикой и мягким бинтованием в исправленном положении стопы.

Неустраненная миогенная контрактура приводит к контрактуре артрогенной. Она характеризуется укорочением связок и сморщиванием капсулы голеностопного и подтаранного суставов по передней, медиальной и задней поверхности. Начинающаяся артрогенная контрактура может быть исправлена поэтапным выведением стопы в нормальное положение и фиксацией гипсовыми повязками.

Оперативное лечение

• Одномоментный способ Зацепина. Тенотомия и лигаменто-капсулотомия.

1. Z-образное (ступенчатое) удлинение сухожилий сгибателей. При этом ахиллово сухожилие рассекается так, чтобы переместить точку его фиксации на пяточном бугре кнаружи. Нижний поперечный разрез делается изнутри, а верхний – снаружи.

2. Лигаменто-капсулотомия – рассечение связок и капсулы голеностопного сустава спереди, изнутри и сзади.

3. Рассечение подошвенного апоневроза. После выведения стопы в правильное положение накладывается гипсовая повязка.

Дата печати стр. 7 из 7 Александр Чистяков