Врожденное нарушение оттока по подколенной вене

Причинами нарушения кровотока по подколенной вене могут быть

1. Сдавление вены сухожильным тяжом, рудиментарной мышцей или артериальной ветвью;

2. Аневризматическое расширение вены;

3. Аплазия или гипоплазия вены.

Для компенсации венозного оттока через 2-3 года возникает расширение подкожных вен преимущественно по наружной поверхности конечности. Разумеется, было бы грубой ошибкой удалять или перевязывать эти вены. Повышение венозного давления приводит к хронической венозной недостаточности, тканевой гипоксии, развитию трофических язв. К 12 годам конечность становится функционально несостоятельной. Вот почему требуется своевременное восстановление оттока по глубоким венам

Оперативное лечение

1. Чаще всего причиной нарушения оттока является сдавление вены. При сдавлении сухожильным или мышечным тяжом последние пересекаются. При сдавлении артериальной ветвью последняя перевязывается и пересекается.

2. При аневризме подколенной вены последняя частично иссекается или окутывается капроновой сеткой, как при расширении внутренней яремной вены.

3. При аплазии и гипоплазии возможно проведение шунтирующих операций, соединяющих аутовеной переднюю и заднюю большеберцовые вены с бедренной или проксимальным отделом подколенной.

Врожденные артерио-венозные пороки

На ранней стадии развития, именуемой сетеобразной, элементарный сосудистый зачаток, из которого в дальнейшем развивается вся сосудистая система конечности, состоит из петель сосудов артериального характера, соединенных между собой множеством капилляров, образующих первичную капиллярную сеть. Артериальную и венозную систему на этом этапе развития можно различить только по направлению кровотока.

На следующем этапе, стадии образования магистральных сосудов, еще сохраняются прямые анастомозы между артериями и венами.

На заключительном этапе, стадии окончательной редукции первичной капиллярной сети, прямые сообщения между магистральными артериями и венами исчезают.

Под влиянием различных тератогенных факторов возникают отклонения в развитии сосудистой системы, приводящие к артерио-венозным порокам.

Классификация артерио-венозных пороков:

1. Артерио-венозные фистулы

2. Артерио-венозные аневризмы

3. Артерио-венозные сосудистые сплетения

Артерио-венозные фистулы – это прямые соустья между магистральными артериями и венами. Обычно насчитывается до 15-25 соустий, длиной 5-10 мм и диаметром от 1 до 5 мм. Поражаются вены таза и нижних конечностей. Прямые сообщения между артериями и венами приводят к повышению венозного давления, увеличению нагрузки на сердце и гипоксии тканей. Рождается ребенок без клинических проявлений заболевания. Возникают они после 6-7 лет. Это: варикозное расширение подкожных вен, трофические язвы, сердечная недостаточность, в тяжелых случаях гангрена конечности. Исходя из сказанного, оперировать надо в раннем детском возрасте.

Операция выделения магистральной артерии с перевязкой и пересечением фистул называется скелетизацией. Если по техническим причинам, из-за большой травматичности, скелетизация невозможна, ограничиваются перевязкой основного ствола.

Этапы операции:

1 этап. Скелетизация наружной подвздошной артерии и перевязка внутренней подвздошной.

2 этап. Скелетизация бедренной артерии и перевязка глубокой артерии бедра.

3 этап. Скелетизация подколенной артерии.

Артрерио-венозные аневризмы представляют собой единичные (1-3) образования. Это широкие соустья между артерией и веной, имеющие мешковидную форму. Оперативное лечение состоит в иссечении аневризмы и наложении бокового сосудистого шва на стенку артерии и вены.

Артерио-венозное сосудистое сплетение представлено конгломератом артерий и вен калибром от 5 до 15 мм. Артерии без видимых границ переходят в вены. Сплетение обычно локализуется в мягких тканях вне зоны магистральных сосудов. Оперативное лечение заключается в иссечении сплетения вместе с мягкими тканями. После иссечения мягких тканей дефект кожи закрывается пластическим способом. Операция сопровождается значительным кровотечением. Чтобы уменьшить его, предварительно производят эмболизацию подходящих к сплетению артерий. В качестве эмболов используют полимеры и биологические вещества размером 0,6-0,8 мм, взвешенные в физиологическом растворе. После эмболизации кровопотеря уменьшается в 5 раз.

Дата печати стр. 5 из 5 Александр Чистяков