Пороки обратного развития желточного и мочевого протоков
На ранних этапах эмбрионального развития пупочный канатик содержит желточный и мочевой протоки. Желточный проток соединяет первичную кишку с желточным мешком. По нему осуществляется питание плода. Мочевой проток (урахус) служит для отведения мочи в околоплодные воды. С развитием плаценты, осуществляющей функцию питания и выделения, желточный проток атрофируется и исчезает, а мочевой проток облитерируется. При нарушении обратного развития протоков возникают следующие пороки.
Неполный свищ пупка.
а) Сохранившийся желточный проток не сообщается с кишкой.
б) Сохранившийся мочевой проток не сообщается с мочевым пузырем.
Лечение сначала консервативное. И только при неуспехе прибегают к иссечению свища
Полный свищ пупка.
а) Желточный проток остается открытым на всем протяжении от пупка до кишки. После отпадения пуповины с краю пупочного кольца виден венчик слизистой оболочки ярко красного цвета. Через свищ начинают отделяться газы и жидкое кишечное содержимое.
Операция производится сразу по установлению диагноза. Состоит она в иссечении свища на всем протяжении, перевязке у кишки и погружении культи кисетным швом. Если свищ широкий, после его отсечения от кишки отверстие в ней ушивается по общим правилам.
б) Полный пузырно-пупочный свищ. По нему из пупка выделяется моча. Длительное существование свища нередко осложняется восходящей мочевой инфекцией.
Операция производится в плановом порядке. Состоит она в иссечении свища на всем протяжении, перевязке у мочевого пузыря и погружении культи кисетным швом.
Киста
а) Киста желточного протока. Возникает между пупком и кишкой на необлитерированном участке желточного протока. Проявляет себя при нагноении признаками воспалительного процесса в брюшной полости (аппендицита), а при расплавлении стенки ведет к перитониту.
Оперативное лечение состоит в иссечении кисты.
б) Киста мочевого протока. Располагается в брюшной стенке. При нагноении осложняется флегмоной.
Ненагноившаяся киста подлежит иссечению, нагноившаяся – рассечению и дренированию.
Дивертикул
а) Дивертикул подвздошной кишки (Меккелев дивертикул). Сохранившийся участок желточного протока сообщается с кишкой и не связан с пупком. Он может иметь различный диаметр и длину. Проявляется при воспалении и протекает с симптомами аппендицита. Чаще, однако, ничем себя не проявляет и является случайной находкой во время операции.
Операция – отсечение дивертикула и ушивание отверстия в кишке.
б) Дивертикул мочевого пузыря. Сохранившийся урахус сообщается с верхушкой мочевого пузыря. В нем застаивается моча, способствуя воспалению пузыря, образованию камней, развитию пиэлонефрита.
Фиброзный тяж
а) Тяж желточного протока. Натянут между пупком и подвздошной кишкой. Протекает бессимптомно. Часто является случайной находкой во время операции. Может быть причиной заворота кишки вокруг тяжа. Подлежит иссечению.
б) Тяж мочевого протока. Это естественное анатомическое образование. Участвует в образовании срединной пузырно-пупочной складки.