Сердечно-легочная реанимация
СЛР складывается из проведения двух основных процедур: мер по восстановлению дыхания - искусственного дыхания, и по восстановлению сердечной деятельности - массажа сердца.
Основные элементы сердечно-легочной реанимации
Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей проводятся следующие мероприятия:
Больной укладывается горизонтально на жесткую поверхность
При наличии в ротовой полости сгустков крови, слюны, инородных тел, рвотных масс следует механически очистить ее (голова при этом повернута на бок для профилактики аспирации).
Основным способом восстановления проходимости дыхательных путей является так называемый тройной прием: разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта. При этом следует избегать разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.
После выполнения указанных мероприятий производят пробный вдох по типу «рот в рот».
Искусственная вентиляция легких
ИВЛ начинается сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей.
ИВЛ осуществляется по типу «изо рта в рот» и «изо рта в нос».
Первый способ предпочтительнее, при этом реаниматор делает глубокий вдох и охватывает своими губами рот пострадавшего и производит выдох. При этом пальцами следует зажимать нос пострадавшего. У детей применяется дыхание в рот и нос одновременно. Существенно облегчает процедуру использование воздуховодов.
Общие правила ИВЛ:
Объем вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в 1 минуту.
Во вдуваемом воздухе содержится 15-17% кислорода и 2-4 % СО2 что вполне достаточно, учитывая и воздух мертвого пространства близкий по составу к атмосферному.
Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 сек. Увеличение продолжительности выдоха повышает его эффективность.
Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей.
Для профилактики инфекционных осложнений у реаниматора можно использовать салфетку, носовой платок и пр., хотя риск заражения невелик.
Главный критерий эффективности ИВЛ - расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы.
3. Непрямой (закрытый) массаж сердца
Непрямой массаж сердца также относится к базовой сердечно-легочной реанимации и должен проводиться параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки приводит к восстановлению кровообращения вследствие двух механизмов:
- Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении.
- Грудной насос: компрессия приводит к выдавливанию крови из легких и поступлению его к сердцу и в большой круг кровообращения, что значительно способствует восстановлению кровотока.
а) Выбор точки для компрессии грудной клетки
Давление на грудную клетку следует производить по средней линии в области нижней трети грудины. Обычно продвигая IV-й палец по средней линии живота вверх, реаниматор нащупывает мечевидный отросток грудины, прикладывает к IV-му пальцу еще II-й и III-й, находя таким образом точку компрессии (см. рис.1).
б) Прекардиальный удар
При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальный удар. Кулаком с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке в точке компрессии. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.
в) Техника закрытого массажа сердца
Положение пострадавшего
П
острадавший
лежит на жестком основании (для
предупреждения возможности смещения
всего тела под действием рук реаниматора),
с приподнятыми нижними конечностями
(увеличение венозного возврата).
Положение реаниматора
Реаниматор располагается с правого боку, кладет одну ладонь на другую и осуществляет надавливания на грудную клетку выпрямленными в локтях руками, касаясь пострадавшего в точке компрессии только запястьем ладони, находящейся снизу. Это усиливает эффект давления и препятствует повреждению ребер (см. рис.1).
Интенсивность и частота компрессий
Под действием рук реаниматора грудина должна смещаться на 4-5 см, частота компрессий — 80-100 в 1 мин, длительность давления и паузы примерно равны между собой.
Сочетание ИВЛ и массажа сердца
Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердца зависит от того, сколько человек оказывают помощь пострадавшему.
а) Реаниматор один
Реаниматор производит 2 вдоха, после чего - 15 компрессий грудной клетки.
б) Реаниматоров двое
Один реаниматор осуществляет ИВЛ, другой - массаж сердца. При этом соотношение частоты дыханий и компрессий грудной клетки должно составлять 2:15. Во время вдоха второй реаниматор должен сделать паузу в компрессиях для профилактики выброса содержимого из желудка.
Последовательность действий при СЛР (1 спасатель):
1. Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность.
2. Запрокиньте его голову назад.
3. Сделайте больному 2 вдоха по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
4. Проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, продолжайте реанимацию.
5. Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Начните непрямой массаж сердца: сделайте 15 (30) нажатий на грудину подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту.
6. Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 15 (30) нажатий и 2 вдоха).
7. После этого вновь проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается. Повторите 5 циклов по 15 (30) нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до прибытия врача или появления признаков биологической смерти.
Последовательность действий при СЛР (2 спасателя):
1. Уложите пострадавшего спиной на жёсткую поверхность.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Встаньте сбоку от больного: первый спасатель — у изголовья (он дышит за больного), второй — напротив груди (он массирует сердце).
4. Первый спасатель делает 2 вдоха искусственного дыхания.
5. Второй спасатель проверяет пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается.
6. Второй спасатель 15 раз подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту нажимает на грудную клетку, массируя сердце больного.
7. После этого первый спасатель делает пострадавшему 2 вдоха.
8. Так по очереди спасатели проводят 10 циклов — каждый цикл включает по 15 нажатий и 2 вдоха.
9. Затем проверяют пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимацию продолжают: повторяют 10 циклов по 15 нажатий и 2 вдоха.