Эндокринопатии

У мужчин при быстрой регрессирующем циррозе печени часто отмечают симптомы андрогенной недостаточности: наряду с четким обратным развитием оволосения уменьшаются половой член, семенники, ослабляется половая потенция и либидо. Во многих случаях появляется гинекомастия, часто увеличивается строма предстательной железы.

Цирроз печени в детском и юношеском возрасте ведет к сильному замедлению развития костей, роста («гепатический малый рост» Фанкони), полового созревания, что связано с недостаточным образованием тестостерона. Ослабление развития полового аппарата обусловливает картину евнухоидизма.

У женщин атрофируется матка, грудные железы, нарушается менструальный цикл. Нарушением инактивации эстрогенов, а возможно, и некоторых вазоактивных веществ обусловлены мелкие кожные телеангиэктазии — «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, расширение кожной сосудистой сети лица.

Сывороточно-биохимическии синдром гепатоцеллюлярной недостаточности

• гипопротеинемия,

• гипергаммаглобулинемия,

• гипербилирубинемия,

• снижение уровня фибриногена,

• холестерина,

• диссоциация желчных кислот в крови

• высокая активность индикаторных и органоспецифических ферментов.

Стадийность

Во второй стадии, угрожающей коме, сознание больных спутано. Они дезориентированы во времени и пространстве, приступы возбуждения сменяются депрессией и сонливостью. Появляется хлопающий тремор пальцев рук и судороги. На электроэнцефалограмме появляются дельта-волны на фоне замедления альфа-ритма.

Третья стадия, полная кома, характеризуется отсутствием сознания, ригидностью мышц конечностей и затылка. Лицо становится маскообразным, наблюдается клонус мышц стопы, патологические рефлексы (Бабинского, хватательный, сосательный), патологическое дыхание Куссмауля и Чейна-Стокса.

Лечение печеночной комы

При печеночной коме необходимо внутривенно капельно вводить 5%-ный раствор глюкозы и гемодез (за сутки до 1,5 — 2 л) с добавлением 1,5 г хлорида калия, 10 —12 ЕД инсулина, 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты.

Внутримышечно вводят пиридоксин (3 мл 5%-ного раствора), кокарбоксилазу (200 мг), викасол (2 мл 1 %-ного раствора), витамин В12 (500 мкг).

При геморрагическом диатезе применяют витамин К в виде 1 %-ного раствора викасола по 2 — 3 мл (внутривенно).

Частная патология Острый эзофагит

Для клинической картины этого заболевания характерны загрудинная боль или жжение, боль при проглатывании пищи.

Заболевание возникает после ожогов, приема внутрь кислот и щелочей, при приеме многих лекарственных средств, при заболеваниях ЦНС, после операций с продолжительной интубацией желудка.

Иногда эзофагит осложняет течение вирусных инфекционных заболеваний (герпес, цитомегаловирус), грибковых поражений, возникает в онкологической практике (при лечении больных цитостатиками).

Лечение острого эзофагита требует иногда применения обезболивающих средств (анальгин, промедол) парентерально, при необходимости применяют противовирусные средства (ацикловир).

Хронический рефлюкс-эзофагит

Обусловлен забросом (рефлюксом) кислого желудочного сока или даже щелочного содержимого тонкой кишки в пищевод.

Клиническая картина проявляется ощущением жжения за грудиной, которое может усиливаться при приеме горячей или холодной пиши, и особенно пищи, содержащей кислоту (под ее влиянием возникает спазм пищевода).

Характерны появление жжения за грудиной после еды (особенно обильной) и ее усиление при сгибании (наклонах вперед) или в положении лежа.

Облегчение состояния наступает в вертикальном положении, при приеме внутрь ощелачивающих средств. В тяжелых случаях такие ощущения (или боль) могут распространяться в область шеи или в обе руки, усиливая сходство со стенокардией.

Лечение при эзофагите, в том числе при диафрагмальной грыже, заключается в некоторых ограничениях в диете с исключением пищи, вызывающей диспепсические явления, т. е. раздражающе слизистую оболочку и усиливающие кислотообразование, возбуждающие, например крепкие кофе.

Следует избегать положения лежа после приема пищи.

Медикаментозное лечение сводится к назначению лекарственных средств, применяемых при язвенной болезни желудка.