Задача 2
Больной 50 лет жалуется нак приступообразную боль в правой ноге, зябкость и чуство онемения конечности. При ходьбе больной вынужден останавливаться после чего боль стихает
( перемещающая хромота). В последнее время на пальцах правой ноги появились трофические язвы.
Биохимические показатели крови:
Общий холестерин 10,3 ммоль/л
Свободный холестерин –6,18 ммоль/л, в норме – 30% от общего холестерина
Эфиры холестерина –4,12 ммоль/л, в норме– 70% от общего холестерина
Триглицериды –5,00 ммоль/л, норма –3,27 ммоль/л
Отношение фосфолипидов к холестерину-0,8:1,7, норма –1,5:1,0
Общий анализ крови:
Лейкоциты –4.10 9
Эритроциты –4.10 12 /л
Гемоглобин –145 г/л
СОЭ – 8 мм/ч
Время свертывания крови –2
Анализ мочи:
Диурез –1,8 мл
Цвет соломенно-желтый
Реакция среды слабо-кислая
Относительная плотность – 1,029
Белок – отсутствует
Форменные элементы - отсутствуют
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения в анализах крови и мочи? Назовите эти изменения, объясните причины их появления.
Ответ 2
В крови у больного отмечается увеличение содержание общего холестерина, повышение количества свободного холестерина и снижение содержания эфиров холестерина.
Незначительно увеличено содержание триглицеридов. Изменилось отношение фосфолипиды холестерин в сторону увеличения холестерина, повышена активность свертывающей системы крови.
Такие изменения могут наблюдаться при атеросклерозе. Вследствие поражения артерий нарушается кровоснабжение тканей, в них развиваются дистрофические некротические язвы. Можно предположить наличие атероклероза правой нижней конечности.
Задача 3
Мать пятимесячной девочки жалуется, что ребенок стал беспокойным, вздрагивает при громком звуке, вспышке света, сон ребенка поверхностный, тревожный. Отмечается повышенное потоотделение, особенно при крике, кормлении. Пот имеет неприятный кисловатый запах, раздражает кожу, вызывает зуд. Ребенок трется головкой о подушку, волосы на затылке вытираются. Появилась потница. Отмечаются изменения со стороны костной системы, размягчение затылочной кости, искривление трубчатых костей конечностей.
Биохимические показатели крови:
Ca – 1,4 ммоль/л
Фосфаты – 0,7 ммоль/л
Активность щелочной фосфатазы –980 нмоль/л, норма –278-830 нмоль/л
Кислотно-основное равновесие – содержание кисло-реагирующих продуктов 45 ммоль/л , норма-23-33 нмоль/л
Общий анализ крови:
Лейкоциты –5.10 9
Эритроциты –4.7 12 /л
Гемоглобин –130 г/л
СОЭ –5 мм/ч
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения в анализах крови и мочи? Назовите эти изменения, объясните причины их появления.
Ответ 3
Указанные жалобы и изменения в анализе крови имеют место в период разгара рахита.
Рахит - общее заболевание организма ребенка, обусловленное недостатком витамина Д или нарушением синтеза активных метаболитов витамина Д.
Витамин Д по биологической активности приравнивается к гормонам. Клетки мишени нет.
Активные метаболиты витамина Д усиливают всасывание кальция в кишечнике за счет синтеза кальций связывающего белка. В костной метаболиты витамина Д усиливают синтез лимонной кислоты, что способствует отложению солей кальция и фосфора, повышают активность остеобластов. Следовательно, витамин Д усиливает остеогенез.
Согласно анализу крови имеет место гипокальциемия. Она обусловлена тем, что при недостатке витамина Д снижается всасывание кальция в кишечнике. Наряду с гипокальциемией отмечается гипофастемия. Последняя имеет место из-за снижения реабсорбцией фосфатов в почечных канальцах. Щелочная фосфатаза - органоспецифический фермент костной ткани. Поэтому при костной ткани повышается активность щелочной фосфатазы. Гипокальциемия - первое звено в механизме развития клинической картины рахита.
Снижение уровня кальция в крови вызывает усилие деятельности паращитовидных желез, т.е. усиленную выработку паратгормона . Последнее характеризует остеобласт, усиливает разрушение костной ткани. Вымывание солей Са приводит к размягчению костей остеопорозу.
Паратгормон подавляет реабсорбцию фосфатом и аминокислот в почках, что также способствует развитию. Гипофосфатемией. Кроме того, развивается гипопротеинемия, обуславливающая снижение щелочных резервов крови. Поэтому в анализе крови содержание кисло реагирующих продуктах развивается ацидоз последний вызывает нарушение микро циркуляции в ЦНС и внутренних органах. Первую очередь нарушается функция легких и кишечника. Вследствие ацидоза пот имеет кисловатый запах, этим же обусловлено кожного зуда.