6. Справочный материал:

Основная функция органов дыхания - обеспечение адекватного газообмена: поглощение кислорода и выведение углекислого газа. Дыхательная недостаточность (ДН) - это неспособность системы дыхания обеспечить поступление кислорода, необходимое для насыщения гемоглобина, и выведение углекислого газа, достаточное для поддержания нормальных значений рН артериальной крови. Нарушение газообменной функции легких вызывает гипоксемию при нормо- или гипокапнии, а гиповентиляция приводит к гиперкапнии и, в меньшей степени, к гипоксемии.

1). Диагностика. Определить момент развития ОДН бывает сложно. При появлении любых симптомов (одышка, тахипное, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, нарушение сознания, цианоз, гипертензия, тахикардия и т.д.), свидетельствующих о ДН, показан срочный анализ газов артериальной крови (ГАК). Поступление кислорода в ткани значительно уменьшается при SaO2 < 90% (обычно соответствует раО2 < 60 мм рт ст). О выраженном нарушении альвеолярной вентиляции свидетельствует внезапное повышение раСО2 > 45-50 мм рт ст. Для оценки вентиляционной функции легких определяют рН артериальной крови. Значения раСО2 менее существенны. Критерии ДН включают: а) снижение раО2 < 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или б) снижение рН < 7,35 и повышение раСО2 > 50 мм рт ст.

2). Компоненты системы дыхания и наиболее частые причины нарушения ее функции:

компоненты

причины нарушения функции

Легкие: дыхательные пути легочная ткань сосуды Аппарат вентиляции: центральная нервная система периферическая нервная система и дыхательные мышцы Грудная клетка и живот

ларингоспазм, бронхиальная астма, ХОБЛ, инородные тела острый респираторный дистресс-синдром, пневмония, пневмосклероз, эмфизема тромбоэмболия легочной артерии, кардиогенный и некардиогенный отек легких передозировка лекарственных средств, нарушения мозгового кровообращения, гипотиреоз, повреждение спинного мозга Синдром Гийена-Барре, миастения, столбняк, усталость дыхательных мышц Травма, кифосколиоз, торакальные и абдоминальные операции

3). Патогенез. ДН включает две формы - гипоксемическую и вентиляционную, которые могут сочетаться.

А. Гипоксемическая ДН. Снижение раО2 может быть вызвано: (1) несоответствием между вентиляцией легких и их перфузией, (2) внутрилегочным шунтированием крови справа налево, (3) уменьшением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе или в смешанной венозной крови, (4) нарушением диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану и (5) альвеолярной гиповентиляцией.

В норме вентиляционно-перфузионное отношение (Va/Q) приближается к 1,0. При ОДН, обусловленной заболеваниями дыхательных путей и легких, этот баланс нарушается в сторону снижения вентиляции и Va/Q уменьшается.

Внутрилегочное шунтирование крови справа налево возникает в кровоснабжаемых, но не вентилируемых участках легких. В них Va/Q = 0 (отек легких, ателектазы).

Б. Вентиляционная (гиперкапническая) ДН. Характеризуется повышением раСО2 и снижением рН < 7,35.

Вентиляционная недостаточность возникает при значительном снижении вентиляции или в случаях, когда повышенное образование СО2 и увеличенный объем мертвого пространства не компенсируются дыханием.

а. Повышенное образованиеСО2, не компенсируемое возросшей альвеолярной вентиляцией, отмечают при лихорадке, сепсисе, судорожных припадках и избытке углеводов при парентеральном питании.

б. Дыхательное мертвое пространство увеличивается (за счет альвеолярного мертвого пространства), когда участки легких вентилируются, но кровоснабжаются недостаточно (увеличение Va/Q).

в. Минутный объем дыхания снижается при поражении ЦНС, нервно-мышечных нарушениях и усталости дыхательных мышц

В. Поступление кислорода к тканям зависит от следующих факторов:

1. способности дыхательной системы обеспечить насыщение Нb кислородом, (2) уровня Нb крови, (3) сердечного выброса и капиллярного кровотока в органах и (4) способности оксигемоглобина отдавать кислород тканям. Доставка кислорода тканям равна произведению сердечного выброса на суммарное содержание кислорода в артериальной крови, т.е. кислорода, связанного с гемоглобином и растворенного в крови.

Потребление кислорода зависит от метаболических потребностей и с трудом поддается коррекции, хотя его можно уменьшить путем лечения лихорадки и снижения физической активности, в том числе работы дыхания.