5. Вопросы для определения исходного уровня знаний:

1. Водный баланс организма;

2. Ионный состав сред человеческого организма

3. Баланс электролитов (суточную потребность)

4. Формы нарушений водного баланса и принципы его коррекции

5. Формы нарушения КОС, причины их возникновения и лечение

6. Причины ОПН, патогенез ОПН, клиническая картина ОПН, лечение ОПН.

7. Причины ОПечН, функции печени, патогенез печеночной энцефалопатии, клиническая картина ОПечН, лечение ОПечН.

6. Справочный материал:

КОС – одна из основных сторон гомеостаза, направленная на поддержание концентрации ионов водорода [Н] в узких пределах колебаний, обеспечивающих оптимальные условия функционирования организма.

Кислых продуктов метаболизма в 20 раз больше, чем щелочных.

Системы компенсации сдвигов КОС:

1. Физические, основанные на механизмах разведения продуктов метаболизма

2. Физиологические:

- легкие обеспечивают вывод СО2

- почки выводят а) нелетучие кислые продукты (НСl , Н2SО4), б) реабсорбируют гидрокарбонатный анион (НСО3)

- желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): желудок выводит [Н], кишечник – НСО3

- кожа: с потом выводятся кислые продукты метаболизма

3. Биохимические:

Существуют буферные системы (БС). БС – раствор сильного основания и слабой кислоты: NаНСО3/Н2СО3 (гидрокарбонат Nа/угольная кислота).

а) фосфатный буфер – самая мощная БС в организме. Располагается в костях, ответственна за хронические сдвиги КОС. Клинически проявляется остеопорозами, патологическими переломами.

б) белковый, гемоглобиновый буфер. Оксигемоглобин (НвО2) является кислотой, восстановленный Нв – основанием

в) бикарбонатный буфер , как наиболее динамично реагирующий на сдвиги рН, имеет самое большое значение для компенсации остро возникающих нарушениях КОС.

рН – основной показатель КОС – отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации [Н].

рН < 7,4 – ацидоз; рН > 7,4 – алкалоз.

Для простоты понимания сдвигов КОС формулу рН можно упростить:

рН = NаНСО3 / рСО2,

где изменения в числителе ответственны за метаболические изменения КОС, в знаменателе – за дыхательные нарушения.

1. Респираторные сдвиги рН

- ацидоз: снижение рН < 7,4 за счет увеличения концентрации СО2 в крови (рост рСО2) из-за: а) гиповентиляции и снижении выделения СО2 через легкие

(уменьшение минутного объема дыхания (МОД), слабость дыхательной мускулатуры, нервно-мышечные поражения, травмы ЦНС, ОНМК, инфекционные заболевания ЦНС, травмы и заболевания грудной клетки и т.д.); б) увеличения продукции СО2 (различные гиперкатаболические, гиперметаболические состояния: сепсис, тяжелая черепно-мозговая травма, ожоговая болезнь, гипертермия, судорожный синдром и т.д.)

Компенсация респираторного ацидоза происходит за счет реабсорбции гидрокарбонатного аниона [НСО3] в почках. Процесс длительный, требующий 1-3-х суток (компенсация респираторного ацидоза метаболическим алкалозом).

Основной метод борьбы с дыхательным ацидозом – коррекция респираторных расстройств: все методы респираторной терапии, вспомогательная и/или искусственная вентиляция легких (ВИВЛ/ИВЛ), т.е. способы, позволяющие увеличить МОД.

- алкалоз: увеличение рН > 7,4 при снижении концентрации СО2 в крови в результате гипервентиляции. Снижение рСО2 происходит из-за одышки, тахипное при раздражении дыхательного центра: гипоксемия, поражения ЦНС, ятрогенные причины, обусловленные некорректно подобранными режимами ВИВЛ/ИВЛ.

Компенсация осуществляется за счет усиленного сброса [НСО3] через почки: компенсация респираторного алкалоза метаболическим ацидозом.

Основные методы лечения – этиопатогенетическая терапия, коррекция режимов ВИВЛ/ИВЛ.