1. Цилиарное тело

ЦТ явл. промеж. звеном м/у рад. и собств. сос. обол. Недоступно непосредственному осмотру глазом, кроме участок перехода в корень рад. (гониоскопия). ЦТ - кольцо шириной около 8 мм. Носовая часть уже височной. Задняя граница ЦТ проходит по зубчатому краю. Перед. часть ЦТ с отростками - ресничный венец. Зад. часть - ресничный кружок (плоская часть ЦТ).

Среди отростков выделяют глав. и промежут. Перед. пов-сть глав. отростков образует карниз, к-рый перехожит в склон, к -рый оканчивается ровной линией, определяющей начало плоской части. От хруст. к бок. пов-стям осн. отростков тянутся волокна реснич. пояска - связки, поддерж. хруст. Но основная масса волокон прикрепл. не к отр., а на всем протяжении реснич. тела. Отдельными волокнами хруст. фиксир. к стекл. телу.

В реснич. теле различают:

-мезодермал. часть (продолжение хориоидеи и сост. из мыш. и соед. тк., богатой сос.):

1)супрахориоидея; 2) мыш. слой; 3) сос. слой с реснич. отр.; 4) базал. пластинка.

-ретинальная часть (продолжение 2 эпител. слоев сетч.):

1)пигментный эпит.; 2) беспигм. эпит.

РесничТело фиксир. у скерал. шпоры. На остальном протяж. склеру и цилиар. тело разделяет надсосуд. простр., ч-з которое от склеры к реснич. телу проход. хориоидальные пластинки.

Ресничная (аккомодационная) мышца. Сост. из гл. мыш. волокон, идущих в меридионал., радиал. и циркуляр. направл. Сочетанное их сокращ. обеспеч. аккомодацион. ф-цию реснич. тела. Ветви длин. реснич. аа. проник. в реснич. тело у края рад., эти сос. соедин. с перед. реснич. а. и образ. большой артериал. круг рад. Особенно богата сос. реснич. отростки - т.к. их ф-ция - продукция ВВ.

Реснич. нервы в обл. реснич. тела образ. сплетение. Чувствит. - из тройнич., сосудодвиг. - из симп. сплетения, двиг. - для реснич. мыш. - из глазодвиг.

Функц.: 1. Аккомодация 2. Продукция водянистой влаги.

2. Застойный диск зрительного нерва

Развитие ЗД обусловлено повышением внутричерепного давления. По межоболочеч. простр. зрит. н. осущ. ток жидкости от глаза к 3-му желудочку и обратно. При повышении внутричерепного давления отток жидк. в полость черепа задерживается отек диска зрит. н. В патогенезе ЗД придают значение опухоли, абсцесса головного мозга, воспалению созг. оболочек, травмам черепа, аневризмам, болезням печени и крови. Больные с ЗД редко предъявляют жалобы на сост. зрит. ф-ций. Иногда - кратковременное затуманивание зрения или даже временную его потерю. Чаще больный обращают внимание на головную боль. Офтальмоскопич. картина типична: диск увеличен, грибовидно выбухает в стекл. тело; сосуды сетч. как ыб взбираются на него, делая характерные изгибы, цвет диска роз.-сер., его границы нечеткие. В отличие от неврита сосудистая воронка свободна от экссудата. Выражен препапиллярный отек, в к-ром теряются отдельные сосуды. Вв. резко расширены, змеевидно извиты. М.б. немногочисленные кровоизл. в сетч. При невритах диск гиперемир., пылающий, аа. и вв. расширены. При застойном диске цвет роз.-серый, аа. сужены, вв. расширены. При ЗД довольно долго сохран. хрит. ф-ции (при неврите быстро падают). Большое значение - флюоресцент. ангиография.

ЗД чаще 2-сторонний. 1-сторонни1 ЗД - следует исключать местные причины (орбитал. патологию, гипотонию глаз. ябл.). Дли диагностики мозгового объемного процесса имеет значение невролог. симпт., рентген, данные пункции.

Длительное существование ЗД снижение зрит. ф-ций вследствие сдавл. нерв. волокон -> вторичная нисход. атрофия нервов.

Лечение: направлена на основное заболев.

3. Пигментная дистрофия сетчатки. Диагностика. Лечение. Экспертиза трудоспособности.

Пигментная дистрофия относится к периферическим дистрофиям сетчатки и носит наследственный характер. Это наиболее часто встречающееся из наследственных заболеваний сетчатки.

При этом виде дистрофий происходит поражение клеток сетчатки. Вначале страдают палочки, затем постепенно в процесс вовлекаются колбочки. Поражаются оба глаза. Первой жалобой пациентов бывает нарушение сумеречного зрения (куриная слепота). Больные плохо ориентируются в сумерках и при плохом освещении. В дальнейшем постепенно сужаются поля зрения.

Болезнь может начаться в детском возрасте, но иногда первые признаки возникают только во второй половине жизни. На глазном дне несколько лет, после появления жалоб может быть нормальная картина. Потом появляются пигментные отложения темно-коричневого цвета. Эти отложения иногда называют «костные тельца». Постепенно количество «костных телец» увеличивается, увеличиваются их размеры, очаги сливаются и распространяются по сетчатке и приближаются к центру глазного дна.

По мере прогрессирования процесса поля зрения все более сужаются, сумеречное зрение ухудшается. Постепенно сужаются сосуды, диск зрительного нерва становится бледным, возникает атрофия зрительного нерва. Может развиться катаракта, отслойка сетчатки. Зрение постепенно падает и к 40-60 годам наступает слепота.

Лечение пигментной дистрофии сетчатки. Назначаются препараты улучшающие питание и кровоснабжение сетчатки, зрительного нерва. Курсами два раза в год. Лечение обычно мало эффективно. В настоящее время разработаны хирургические методы лечения- частичная пересадка полосок глазодвигательных мышц в зону сосудистой оболочки глаза для улучшения кровоснабжения глаза.

При экспертизе трудоспособности больных пигментной дистрофией сетчатки необходимо руководствоваться не только результатами исследования поля и остроты зрения, но и световой чувствительности. Для более детальной оценки характера патологического процесса могут быть использованы электрофизиологические и биохимические методы исследования больных. Кроме того, следует учитывать заключение невропатолога, терапевта, эндокринолога, что позволяет составить более полное представление об этиологии заболевания, определить клинический и трудовой прогноз.

В любой стадии заболевания противопоказана работа, связанная с опасностью интоксикации, травматизма, а также на высоте.

В дальнейшем, по мере снижения остроты зрения, становится недоступен труд чертежника, швеи и т. п., требующий различения мелких деталей вблизи.

II группа инвалидности определяется больным с пигментной дистрофией сетчатки при сужении границ поля зрения до 20° и нарушении световой чувствительности тяжелой степени. При этом острота зрения обычно бывает сниженной до 0,04 — 0,2 с коррекцией.

Инвалидность I группы следует определять больным при сужении границ поля зрения до 10° на оба глаза, что соответствует тяжелой степени нарушения темповой адаптации.