12Вариант

1.Функции прогестерона: Влияние прогестерона на матку. Одной из наиболее важных функций прогестерона является обеспечение им секреторных изменений в эндометрии матки во время второй половины месячного женского полового цикла, которые подготавливают матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эта функция будет обсуждаться далее в связи с эндометриальным циклом матки. Кроме влияний на эндометрий матки прогестерон уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки, предупреждая таким образом изгнание имплантированной бластоцисты, возможное на фоне сильных ее сокращений.

Влияние прогестерона на фаллопиевы трубы. Прогестерон обеспечивает увеличение секреции слоя слизистой, выстилающей фаллопиевы трубы. Секреты, продуцируемые слизистой, служат питательной средой для оплодотворенной делящейся яйцеклетки, продвигающейся по фаллопиевым трубам, прежде чем наступит ее имплантация в матке.

Влияние прогестерона на молочные железы. Прогестерон обеспечивает развитие долек и альвеолярных ходов в молочных железах, является причиной пролиферации альвеолярных клеток, их роста, становления их секреторной готовности в естественных условиях. Но прогестерон не вызывает секреции молока альвеолярными клетками. Секреция молока становится возможной только после того, как обнаружившие готовность к секреции альвеолярные клетки будут стимулироваться пролактином— гормоном передней доли гипофиза.

Прогестерон вызывает нагрубание молочных желез. Частично нагрубание объясняется возникшими изменениями в связи с развитием секреторного аппарата молочных желез, долек и альвеолярных ходов, но иногда может быть объяснено накоплением жидкости в подкожных тканях под влиянием прогестерона.

2.Что такое Позиция плода – отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. первая позиция (чаще) – спинка направлена влево, вторая позиция – спинка направлена вправо. Вид позиции – отношение спинки плода передней или задней стороне матки. Различают передний и задний виды позиции.

3. узкой части полости таза – ограничена: спереди – нижний край симфиза, сзади- крестцово-копчиковое сочленение, с боков – ости седалищных костей. 2 размера: прямой размер (11 – 11,5 см) – от к.-к. сочленения до нижнего края симфиза, поперечный размер (10,5 см) – между остями седалищных костей. 4. выхода таза – ограничена: спереди – нижний края симфиза, сзади – верхушка копчика, с боков – седалищные бугры. Различают 2 размера: прямой размер (9,5 см + 2 см на отклонение копчика при родах) – от верхушки копчика до нижнего края симфиза, поперечный размер (11 см) – между седалищными буграми. Таким образом, во входе в таз наибольшим размером является поперечный, а в узкой части таза и выходе – прямые. Проводная ось таза – это линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза. Вначале она прямая, а затем изгибается соответственно вогнутой поверхности крестца.

4.№3 Треместр узи

Третий, обязательный для УЗИ срок (3 скрининг) – 30-34 недели беременности.

Объем изучаемых параметров остается таким же, как и во 2 триместре. Особое внимание уделяется состоянию плода и плаценты. Исключаются задержки развития, обвитие плода пуповиной, гипоксических изменений внутренних органов, внутриутробное инфицирование.

УЗИ в 3 триместре дает возможность профилактировать осложнения, корригировать выявленные изменения, определить оптимальный срок и способ родоразрешения для получения здорового ребенка.

5. Мочевыделительная система. Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из ее организма не только продукты его обмена, но и продукты метаболизма плода.

Существенные изменения претерпевают процессы кровоснабжения почек. Особенностью почечного кровотока является его увеличение в I триместре беременности и постепенное уменьшение в дальнейшем. Такое снижение почечного кровотока может рассматриваться как своеобразная приспособительная реакция, которая дает возможность другим органам в конце беременности получать дополнительное количество крови. Снижение почечного кровотока может лежать в основе активации кжстагломерулярного аппарата почек с гиперсекрецией ренина и ангиотензина. Параллельно изменениям кровоснабжения почек меняется и клубочковая фильтрация, которая значительно возрастает в I триместре беременности (на 30—50 %), а затем постепенно снижается. Фильтрационная способность почек во время беременности возрастает, в то время как канальцевая реабсорбция на всем протяжении беременности остается без существенных изменений.

Такое уменьшение клубочковой фильтрации при почти неизменной канальцевой реабсорбции воды и электролитов способствует задержке жидкости в организме беременной, что проявляется пастозностью тканей на нижних конечностях в конце беременности.

Изменения функции почек оказывают выраженное влияние на весь водно-солевой обмен при беременности. Происходит увеличение общего содержания жидкости в организме, главным образом за счет ее внеклеточной части. В целом к концу беременности количество жидкости в организме беременной может увеличиться на 7 л.

При физиологически протекающей беременности концентрация натрия и калия в крови и выделение этих электролитов с мочой находятся в пределах нормы. В конце беременности происходит задержка натрия во внеклеточной жидкости, что повышает ее осмолярность. Однако поскольку содержание натрия в плазме крови беременных равно таковому у небеременных, осмотическое давление остается без существенных колебаний. Калий в противоположность натрию в основном находится внутри клеток. Увеличенное содержание калия способствует пролиферации тканей, что особенно важно для таких органов, как матка.

У некоторых женщин во время неосложненной беременности наблюдается ортостатическая протеинурия. Это может быть обусловлено сдавлением печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Иногда во время беременности возникает глюкозурия. Глюкозурия беременных не является признаком сахарного диабета, поскольку у таких женщин нарушения углеводного обмена отсутствуют и содержание глюкозы в крови находится на нормальном уровне. Скорее всего, причиной глюкозурии беременных является увеличение клубочковой фильтрации глюкозы. Наряду с глюкозурией может наблюдаться и лактозурия, обусловленная повышением концентрации лактозы в крови матери. Необходимо отметить, что лактоза, в отличие от глюкозы, не поглощается канальцами почек.

Беременность оказывает выраженное влияние на топографию и функцию смежных с маткой органов. В первую очередь это касается мочевого пузыря и мочеточников. По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря. К концу беременности основание мочевого пузыря перемещается кверху за пределы малого таза. Стенки мочевого пузыря гипертрофируются и находятся в состоянии повышенной гиперемии. Мочеточники гипертрофируются и несколько удлиняются. Иногда наблюдается развитие гидроуретера, который чаще возникает справа. Причиной более частого правостороннего гидроуретера является то обстоятельство, что беременная матка несколько поворачивается вправо, сдавливая при этом правый мочеточник и прижимая его к безымянной линии.

Дилатация мочевых путей начинается в I триместре и достигает максимума к 5—8-му месяцу беременности. В основе этих изменений лежат гормональные факторы (продукция прогестерона плацентой); в меньшей степени это связано с механическим сдавлением мочевыводящих путей беременной маткой. Необходимо отметить, что эти физиологические изменения мочевыводящей системы являются фактором, способствующим развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит).

6. Строение плодного. На ранних стадиях развития происходит и дифференцировка мезенхимы, клетки оттесняются на периферию к трофобласту; происходит скопление мезенхимальных кле­ток вокруг амниотического и желточного пузырьков, а также около зародыша  заро­дыш дифференцируется в экто-, эндо- и мезодерму. После завершения начальных этапов онтогенеза эмбрион окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной, ворсинчатой и водной. Децидуальная оболочка - трансформированый функциональный слой эндометрия. К моменту имплантации эндометрий находится в секреторной фазе. Он состоит из 2 слоев: компактного и спонгиозного; можно различить 3 части: •выстилающая полость матки; •покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки; •расположенная между плодным яйцом и стенкой матки. Децидуальная оболочка является для плода питательным и защитным слоем. Амнион (водная оболочка) обращена к плоду, выстилает плаценту и переходит на пуповину, сливаясь в области пупочного кольца с кожей плода. Макроскопически=тонкую полу­прозрачную мембрану, развивается из эктобластического пузырька. Из эктодермы формируется эпителий амниона, из мезодермы — соединительнотканная основа.

7. Причины наступления родовой деятельности: 1)Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты)Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г; 2)Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы; 3)Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока; 4)Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам; 5)Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам; 6)Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых; 7)Увеличение гидрофильности тканей; 8)Созревание ШМ; 9)Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина) 10)У плода наступает созревание надпочечников  вырабатываются глюкокортикоиды  они попадают в околоплодные воды с мочой плода  разрушение лизосом амниона  это дает выделение ПГ  запуск родов. ПГ F2а – плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется амнионом.ПГ Е2 – материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)).