Скарлатина

Возбудитель β-гемолитический стрептококк, гр.А, заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем (г/з предметы и продукты питания). Болеют чаще дети 3-12 .

Интрабукальная скарлатина - ворота инфекции зев, экстрабуккальная -рана (встречается редко).

Возбудитель обладает эритрогенным токсином, попав на слизистую оболочку зева, он размножается, продуцируя этот эндотоксин. Все последующие общие и местные изменения обусловлена токсикозом.

В патогенезе скарлатина участвуют следующие механизмы:

1. Возбудитель - гноеродный кокк

2. Токсическое действ возбудителя.

3. Аллергизирующее (сенсибилизирующее) действие.

В зависимости от механизма действия различают следующие формы скарлатины:

1. токсическая

2. септическая

3. токсико-септическая

В течении заболевания выделяют 2 организма к стрептококку., появляются в крови антитела, общие изменения - температура, экзантема(высыпания), васкулиты, интоксикация. периода:

1 период-`2 недели - происходит сенсибилизация

2 период-с 3-5 недели - инфекционно-аллергический период - аллергические реакции в суставах, сосудах, сердце, коже, почках. Развивается не всегда. Не ясно, что влияет на возможность развития этого периода.

Токсическая форма скарлатины:

В 1 периоде 2 недели- в зеве катаральное воспаление - яркая гиперемия зева-”пылающий зев”, язык - ярко-красный, малиновый с набухшими сосочками. В последующем возможным развитием -некротической ангины. Общее проявления инфекции –появление сыпи (со 2 дня), мелкоточечной, иногда сливающейся, не затрагивающей носогубной треугольник. Наблюдаются увеличения лимфоузлов шеи, гиперплазия и полнокровие их.

В этот период возможно развитие токсических осложнений:

- негнойные межуточные воспалительные процессы

- негнойный межуточный миокардит

- негнойный межуточный нефрит

- реже негнойный межуточный гепатит.

Септическая форма скарлатины.

При этой форме наблюдается гнойно-некротическое воспаление, с вовлечением регионарных лимфоузлов, с последующим распространением инфекции по продолжению, с возможным развитием следующих осложнений:

1. перитоизилярные и заглоточные абсцессы, с распространением инфекции на окружающую клетчатку, что приводит к развитию флегмоны шеи

2. флегмона шеи (деревянистой – преобладает отек и некроз, или мягкой)

3. в клетчатку шеи инфекция может попадать и лимфогенным путем-с развитием гнойного лимфоаденита (периаденита) и развитие флегмоны шеи.

4. инфекция может распространяться по евстахиевой трубе: из зева- в среднее ухо, с развитием тяжелого гнойного отита, с расплавлением слуховых косточек и приводить к потере слуха.

5. инфекция попадает на костную ткань, вызывая остеомиелит височной кости

6. далее воспаление попадает на твердую мозговую оболочку (пахименингит), далее

7. на мягкие мозговые оболочки- лептоменингит

8. с возможным развитием абсцесса мозга ( в начале острого, а затем и хронического), возможно причина смерти.

9. при вовлечении в процесс твердой мозговой оболочки возм. воспаление стенок синусов, что приводит к образованию тромбов в них- синус-тромбоз, тромбы могут подвергаться септическому распаду, и

10. развитие тромбоэмболов в правых отделах сердца, с последующей тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии. При тромбоэмболии мелких ветвей лег. арт. в легком развиваются инфаркты с последующим септическим распадом и развитием гнойного плеврита.

11. иногда развиваются и такие осложнения, как:

- гнойный медиастенит

- эмпиема плевры

- гнойный перикардит

Иногда развивается 2 период скарлатины, его развитие не предсказуемо, не зависит от тяжести з-я, формы его. Развитие его обусловлено аллергизирующим действием стрептококка. Он начинается с легкого катарального воспаления в зеве, сыпь по типу крапивницы и характерно развитие следующих осложнений:

- острый бородавчатый эндокардит (начало ревматизма)

- острый (постстрептококковый) гломерулонефрит

- серозные артр.

- васкулиты