1.Диуретики сильного д-я

Фурасемид, этакриновая кислота, клопамид

Мех.д-я: блок.CL механизм реабсорбции Na, нар-ся пост-е Na ч/з апик. мембр. толстого восх.отдела петли Генле

2.Диуретики умер-го д-я

-тиазиды и тиазидоподобные в-ва

Гидрохлортиазид, оксодолин, индапамид.

Мех.д-я: блок. карбоангидразу, Cl мех., АТФ-азный мех.

-калий-сберегающие диуретики

Триамтерен, амилорид, спиронолактон

Мех.д-я:блок. альдостероновые рец. в почках, наруш-ся синтез белка-переносчика натрия, сод.натрия уменьшается, повыш.сод.калия.

3.Диуретики слабого д-я

-ингибиторы карбоангидразы

Диакарб

Мех.д-я:блок. карбоангидразу, нар-тся образ-е Н2СО3, наруш. реабсорбция Na, наруш. пополнение щелочного резерва крови.

-производные пурина

Теобромин, теофиллин, эуфеллин

-осмотические диуретики

Маннит, мочевина

Мех.д-я: повыш.осм.давление в сосудистом русле, что способствует ув. жидкости их тк., ↑осмот. давл. в просвете канальцев, нар-ся реабсорбция воды и ионов.

-растительные диуретики

Листья толокнянки, плоды можжевельника, трава хвоща.

12.Фармакологическая характеристика мочегонных средств сильного действия.

Диуретики сильного действия: фуросемид, этакриновая кислота, клопамид.

Механизм действия: 1) блокируют хлорный механизм, нарушают поступление натрия через апикальные мембраны толстого восходящего отдела петли Генли. 2) блокируют АТФ-азный механизм, нарушается транспорт натрия через апикальную мембрану.

Показания к применению фуросемида у взрослых: 1) отеки, 2) острые случаи ( отеки легких), 3) гипертоническая болезнь ( снижено ОЦК) .

Показания к применению у детей фуросемида: 1) используется во всех возрастах, 2) у новорожденных при гипоксии и постгипоксических состояниях для профилактики отека мозга, 3) отек легких, 4) левожелудочковая недостаточность, 5) почечная недостаточность, 6) форсированный диурез ( при отравлениях).

Осложнения при применении фуросемида: 1) обезвоживание, 2)гипокалиемия( нарушение ритма сердца, экстрасистола, тахикардия), 3) гипокальциемия, 4) ототоксическое действие( снижение слуха).

Этакриновая кислота применяется редко. Осложнения при ее применениирезко снижена внеклеточная жидкость, гипотензия, коллапс, ототоксический эффект.

13. Фармакологическая характеристика мочегонных средств умеренного действия.

Плазмиды и тиазидоподобные вещества: гипохлортиазид, индапамид, циклометилтиазид, оксодолин.

Механизм действия: 1) блокируют карбонгидразу, 2) блокируют хлорный механизм, 3) блокируют АТФ-азный механизм.

Применяют внутрь при отеках сердечного, почечного, печеночного происхождения. Вызывают выведение натрия, калия, магния, но задержку кальция и мочевой кислоты. Действуют в условиях ацидоза и алкалоза. Может происходить обострение подагры.

Особенности у детей: 1) гипохлортиазид применяют в любом возрасте, 2) применяют при отечном синдроме недоношенных, 3) применяют при отеках сердечных и почечных.

Осложнения: 1) снижается секреция инсулина, в итоге гипергликемия, 2) повышается выведение магния, 3) снижается поступление калия в миокард, в итоге аритмии.

Оксодолин не рекомендуется назначать беременным, у ребенка может развиться тромбоцитопения.

Калийсберегающие диуретики: 1) производные птеридина (триамтерен, амилорид), 2) антагонисты альдостерона (спиронолактон).

Механизм действия: уплотняют апикальные мембраны и препятствуют реабсорбции натрия и выделению калия.

Применение: для коррекции потери калия.

Механизм действия спиронолактона: блокирует альдостероновые рецепторы в почках, нарушает синтез белка-переносчика натрия, содержание натрия падает в организме, препятствует выхода калия, количество калия повышается.

Применение спиронолактона: в сочетании с сильгыми диуретикими и тиазидоподобными веществами для коррекции потери калия.

Особенности применения у детей: 1) хронические отеки, связанные с гиперальдостеринемией, 2) лечение сердечными гликозидами, 3) длительность применения глюкокортикоидов.

Осложнения при применении у детей: 1) острая гипонатриемия, 2) снижение клубочковой фильтрации, 3) гиперкалиемия, 4) повышение свертываемости крови.