Синдром диастолического шума:
а) при стенозе левого атриовентрикулярного (митрального) клапана:
- протодиастолический (мезодиастолический) шум убывающего характера и нарастающий пресистолический шум
- начинается после щелчка открытия митрального клапана или за II тоном, но после некоторого интервала
- эпицентр на верхушке сердца
- усиливается в положении на левом боку
- низкочастотный, рокочущий
- хлопающий или усиленный I тон, щелчок (тон) открытия митрального клапана («ритм перепела»)
- диастолическое дрожание при пальпации в области верхушки сердца
- признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия и правого желудочка, застоя в малом круге кровообращения (легочной гипертензии)
- не изменена левая граница относительной сердечной тупости
б) при недостаточности клапана аорты:
- протодиастолический шум
- эпицентр во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба
- начинается сразу после II тона
- высокочастотный, мягкий, дующий характер
- на верхушке выслушивается пресистолический шум Флинта (относительный митральный стеноз)
- смещена левая граница относительной сердечной тупости
- капиллярный пульс Квинке, «пляска» каротид, симптом Ландольфи, высокое пульсовое давление, pulsus celer et altus et, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на периферических сосудах
- признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка.
Студент должен уметь:
- провести расспрос и объективное исследование больных с митральными пороками сердца, аортальными пороками сердца, выявить симптомы и диагностировать синдромы систолического и диастолического шума, обосновать синдромный диагноз;
- провести расспрос и объективное исследование больных с синдромом некроза миокарда, стенокардии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, синдрома нарушения ритма, выявить симптомы и диагностировать названные синдромы.
Знать:
- изменение аускультативной «картины» при патологии сердца (митральные и аортальные пороки, сердечная недостаточность).
- диагностическое значение органических шумов при митральных и аортальных пороках сердца.
- определение каждого синдрома, особенности гемодинамических нарушений при клапанных поражениях сердца и их последствия, жалобы больного, физикальные данные при указанных синдромах.
Базисные знания:
• анатомия
• физиология
• патофизиология
• микробиология
• патанатомия
• биохимия
- Из предшествующих курсов студент должен знать: анатомию и топографию, нормальную физиологию сердечно-сосудистой системы.
Учебная карта занятия:
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Синдром стенокардии (определение, причины, патогенез). Типичные жалобы при этом синдроме, объясните их происхождение. Данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца при данном синдроме. Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики синдрома стенокардии (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, допплер-эхокардиография, стресс-эхокардиография, селективная коронарная ангиография).
2. Назовите заболевания, при которых встречается синдром некроза миокарда (сердечной мышцы). Диагностические критерии инфаркта миокарда. Как проявляется типичный болевой синдром при инфаркте миокарда? Физикальное исследование больного с инфарктом миокарда. Понятие о «резорбционно-некротическом синдроме», его диагностическое значение. Современные биомаркеры инфаркта миокарда.
3. Признаки (клинические, лабораторные и ЭКГ) диагностики острой стадии инфаркта миокарда. Признаки рубцовых изменений на ЭКГ («старый» инфаркт). Основные клинические формы инфаркта миокарда.
4. Синдром систолического и диастолического шума (определение, причины, гемодинамика). Типичные жалобы при этом синдроме, объясните их происхождение. Данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца при этих синдромах. Тоны и шумы сердца, нарисуйте их на схеме. Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (ЭКГ, ФКГ, допплер-эхокардиография, рентгенография грудной клетки).
5. Синдром артериальной гипертензии (определение, причины, патогенез). Типичные жалобы при этом синдроме, объясните их происхождение. Данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца при этом синдроме. Понятие о диагностической ценности лабораторно-инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (клинический анализ крови, клинический анализ мочи и исследование мочи на микроальбуминурию, биохимический анализ крови, коагулограмма, самостоятельное и амбулаторное измерение АД, суточное измерение АД (СМАД), ЭКГ, допплер-эхокардиография, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сонных артерий и других сосудов).
6. Синдром сердечной недостаточности (определение, причины, патогенез). Типичные жалобы при этом синдроме, объясните их происхождение. Данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца при данном синдроме. Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (ЭКГ, допплер-эхокардиография, рентгенография грудной клетки), значение определения Na-уретического пептида типа B.
7. Синдром нарушения ритма сердца (определение, причины, патогенез). Типичные жалобы при этом синдроме, объясните их происхождение. Данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца при данном синдроме. Понятие о диагностической ценности инструментальных методов исследования для диагностики данного синдрома (ЭКГ, ЭКГ-картирование, суточное мониторирование ЭКГ и АД, велоэргометрия, допплер-эхокардиграфия).
Практические навыки:
1. Пальпация сердца.
2. Границы относительной тупости сердца.
3. Аускультация сердца.
3. Измерение артериального давления на плечевых артериях по способу Короткова.
4. Выявление синдромов стенокардии, некроза сердечной мышцы, артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности, систолического и диастолического шума.
Тесты:
1. Во втором межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум нарастающее - убывающего характера, проводящийся на сосуды шеи и в точку Боткина. При каком пороке это может быть.
1. митральный стеноз
2. митральная недостаточность
3. аортальная недостаточность
4. аортальный стеноз
5. трикуспидальная недостаточность
2. При каком из перечисленных пороков встречается положительный венный пульс:
1. недостаточность трикуспидального клапана
2. стеноз митрального клапана
3. недостаточность митрального клапана
4. стеноз трикуспидального клапана
5. стеноз устья аорты
3. Снижение диастолического артериального давления характерно для:
1. стеноза устья аорты
2. незаращения артериального протока
3. недостаточности митрального клапана
4. недостаточности аортального клапана
5. стеноза митрального клапана
4. Болевому синдрому при стенокардии не соответствует:
1. жгучий характер болей
2. боль в области верхушки сердца
3. боль за грудиной
4. иррадиация в левую руку
5. иррадиация в челюсть
5. Больной предъявляет жалобы на длительные (более 30 минут) сжимающие боли за грудиной имеющие нарастающий характер, иррадиирующие в спину, руку и шею, возникшие в состоянии покоя и не купирующиеся после приема 3 таблеток нитроглицерина. О какой патологии можно подумать?
1. кардиалгия некоронарогенного генеза
2. расслаивающая аневризма аорты
3. стенокардия покоя
4. инфаркт миокарда
5. перикардит
6. Ритм перепела выслушивается при:
1. диффузном поражении миокарда
2. митральном стенозе
3. аортальном стенозе
4. митральной недостаточности
5. трикуспидальной недостаточности
7. При аускультации сердца на верхушке выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после второго тона, убывающего характера, с пресистолическим усилением, никуда не проводится. Когда это наблюдается?
1. митральный стеноз
2. аортальная недостаточность
3. трикуспидальная недостаточность
4. аортальный стеноз
5. митральная недостаточность.
8. Какое из нижеперечисленных проявлений характерно для левожелудочковой недостаточности:
1. одышка инспираторного характера
2. отеки на ногах
3. набухание шейных вен
4. увеличение печени
5. трикуспидальная недостаточность
9. Укажите наиболее специфичный маркер некроза при инфаркте миокарда:
1. лактатдегидрогеназа
2. аспартат-аминотрансфераза
3. общая креатинфосфокиназа
4. тропонины I и T
5. миоглобин
10. Какой атипичный вариант инфаркта миокарда необходимо дифференцировать со стоматологической патологией?
1. абдоминальный
2. аритмический
3. периферический
4. астматический
5. церебральный.
Список основной и дополнительной литературы