V. Учебные вопросы и расчет учебного времени для проведения занятий со студентами IV курса лечебного факультета ( продолжительность занятия 5 часов – 225 минут )
№ |
Учебные вопросы |
Время, мин |
1 |
Организационные вопросы |
2 |
2 |
Вступительное слово |
3 |
3 |
Контроль исходного уровня знаний |
15 |
4 |
Самостоятельная работа студентов – курация больных |
20 |
5 |
Педагогический показ – курация больного с инфарктом миокарда |
35 |
6 |
Проведение дифференциального диагноза методом идентификации и исключения по ведущим синдромам «кардиалгия» и «сжимающие боли в области сердца». Составление программы обследования больного, плана лечения и реабилитации. Разбор осложнений. Профилактика, диспансеризация, экспертиза нетрудоспособности |
110 |
7 |
Самостоятельная работа студента – решение учебных задач. |
20 |
8 |
Контроль конечного уровня знаний – написание листа курируемому больному |
15 |
9 |
Подведение итогов. Задание на дом |
5 |
Примечание: расчет учебного времени с разбором учебных вопросов представлен с учетом клинического разбора одного больного. При разборе большего количества больных преподаватель может перераспределять учебное время.
Интеграция темы «Инфаркт миокарда».
Истоки:
Междисциплинарные: пропедевтика внутренних болезней с использованием методов клинической, инструментальной и лабораторной диагностики, патологическая физиология ишемического процесса, биохимия окислительного стресса, патологическая анатомия зон инфаркта миокарда, топографическая анатомия коронарного русла с зонами кровоснабжения, фармакология основных лекарственных групп;
Взаимосвязь с другими темами данного курса по терапии: атеросклероз, дислипидемии, стенокардия, ОКС, хроническая и острая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, гипертоническая болезнь и гипертонические кризы, электро-, эхо- и фонокардиография и др.
Выход: формирование клинического мышления с умением проводить дифференциальную диагностику и ставить правильный клинический диагноз, оттачивание практических навыков, способность составить адекватный план обследования и оптимальный план лечения. Данные знания будут использованы, дополнены и расширены в ходе изучения программы терапии 4, 5 и 6 курсов, клинической фармакологии, закреплены при проведении междисциплинарного экзамена.
Граф логическая структура учебной темы «Инфаркт миокарда»
|
|
|
|
|
Инфаркт миокарда |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Ведущий синдром - 1 Кардиалгия |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
I |
|
|
Инфаркт 2.1 миокарда |
|
|
|
|
ГПОД 2.6 |
||||||||||||||||||||||||||
Диффе- |
|
|
Миокардит 2.2 |
|
|
|
|
Остеохондроз 2.7 |
||||||||||||||||||||||||||
ренци-альный |
|
|
Нейроциркуля-2.3 торная |
|
Основные 2 заболевания |
|
шейно-грудного отдела позвоночника |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
дистония |
|
|
|
Пневмония 2.8 |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
ТЭЛА 2.4 |
|
|
|
Плеврит 2.9 |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Миозиты грудных мышц 2.5 |
|
|
|
Язвенная 2.10 болезнь |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Инфаркт миокарда 3 |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
II |
|
|
|
|
Клинические 4 формы |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
Класси-фикация |
|
|
проникающий 5 (с патологическим зубцом Q или QS) |
|
непроникающий 6 (без патологического зубца Q ) |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
Диагнос- тические крите-рии |
|
|
Клини-7 ческие |
|
Лабора- 8 торные |
|
Инстру-9 ментальные |
|
Рентгено-10 лоческие |
|||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
IV |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
Осложне ния, ур-гентные состоя-ния |
|
|
Кардио-11 генный шок |
|
Отек 12 легких |
|
Аритмии 13 |
|
Блокады14 сердца |
|||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
V Лечение |
|
|
Первая неотложная помощь 15 |
|
Лечение на этапе скорой мед. помощи 16 |
|
Лечение в стационаре 17 |
|||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Диета 18 |
|
Медикаментозные препараты 19 |
|
Режим 20 |
|||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Антианги19.1 нальные
|
|
Антиаг-19.2 реганты |
|
Антикоа-19.3 Гулянты |
|
Тромболи- 19.4 тическая терапия |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Нит-19.5 раты |
|
-ад-19.6 нобло-каторы |
|
Улучшающие 19.7 переносимость миокардом гипоксии |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Аналге-19..8 тики |
|
Инги-19.9 биторы АПФ |
|
Метаболическая 19.10. терапия |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Хирургическая реваскуляризация 21 |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Санаторно-курортное лечение 22 |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
VI |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
Профи-лактика, диспансеризация |
|
|
Устранение 23 факторов риска |
|
Оздоровитель- 24 ные мероприятия
|
|
Диспансериза- 25 ция |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
VII |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
Врачеб-ная экспер-тиза |
|
|
Длительность и степень утраты 26 трудоспособности |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
диагноз