Интеграция темы занятия.

Истоки: анатомия (строение сердечно-сосудистой системы), гистология, патологическая анатомия, биохимия, физиология, фармакология, пропедевтика внутренних болезней (знание основных синдромов, владение практическими навыками осмотра пациента с сердечно-сосудистой патологией).

Выход: умения диагностировать и назначить лечение больному со стенокардией, оказание неотложной помощи пациенту с болями в сердце. Эти знания необходимы врачу любой специальности.

6. Учебные вопросы и расчет учебного времени для IV (V) курса

(продолжительность занятия - 5 ч = 225 мни )

№	У ч е б н ы е вопросы	Время. мин
1.	Организационные вопросы	2
2.	Вступительное слово	3
	Контроль исходного уровня знаний	15
4.	Самостоятельная работа студентов – курация больного	20
5.	Педагогический показ - демонстрация больного, страдающего ИБС (стенокардией).	35
6.	Клинический разбор курируемых больных * проведение дифференциального диагноза методом идентификации и исключения * формулирование и обоснование клинического диагноза, составление листа назначения листа назначений курируемому больному, разбор осложнений	120
7.	Самостоятельная работа, решение задач	20
8.	Контроль конечного уровня знаний	20
9.	Подведение итогов. Задание на дом.	5

Приложение 1

КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

(разработана ВКНЦ АМН СССР в 1983 г. на основе предложении Комитета экспертов ВОЗ, 1979 )

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения).

2. Стенокардии;

Стенокардия напряжения:

• Впервые возникшая.

• Стабильная (с указанием функционального класса):

Класс 1. Обычная физическая активность не вызывает приступов стенокардии (например, ходьба или подъем по лестнице). Стенокардия возникает при интенсивной, или быстро выполняемой, или длительной нагрузке на работе или в свободное от работы время. У таких больных стенокардия является латентной.

Класс 2. Незначительное ограничение обычной активности (Быстрая ходьба или быстрый подъем но лестнице, подъем в гору, ходьба или подъем по лестнице, после приема пиши, на холоде или на ветру, или при эмоциональном стрессе, или только в течение нескольких часов после пробуждения. Ходьба на расстояние более 2 кварталов по ровному месту или подъем более, чем на один пролет лестницы, с обычной скоростью и в нормальных условиях).

Класс 3. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии вызывает ходьба на расстояние I или 2 кварталов по ровному месту или подъем на один пролет лестницы с обычной скоростью и в нормальных условиях.

Класс 4, Неспособность переносить любую физическую активность без дискомфорта (ангинозный синдром может быть и в состоянии покоя).

Прогрессирующая.

Особая форма (синонимы: спонтанная, вариантная, стенокардия Приниметала).

3. Инфаркт миокарда:

Крупноочаговый; Мелкоочаговый.

4. Кардиосклероз постинфарктный.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Аритмии (с указанием формы).

Пример диагноза:

Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс. Кардиосклероз постинфарктный. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Н IIБ.

Приложение 2

Клинический синдром при стенокардии - кардиалгия коронарогенного генеза

• ИБС

• стенокардия

• инфаркт миокарда Некоронарогенного генеза

• Нейроциркуляторная астения

• Пролапс митрального клапана

• Заболевание перикарда

• Миокардиты

• Кардиомиопатии

• Опухоли миокарда

Болезни органов брюшной полости

• Язвенная болезнь

• Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы

Заболевания позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса

• Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника

• Травматические повреждения органон грудной клетки, миозиты, опоясывающий лишай

Патология органов средостения

• Заболевания пищевода

• Опухоли средостения

• Медиастениты

Болезни бронхолёгочного аппарата и плевры

• Пневмонии

• Плевриты

• Рак лёгкого

• Пневмоторакс

Патология крупных сосудов

• Расслаивающая аневризма аорты

• ТЭЛА

Приложение 3