Вывихи позвонков.

Наиболее часто вывихи встречаются в шейном отделе позвоночника. В зависимости от смещения суставных поверхностей вышележащих позвонков различают передние двусторонние, передние правые и левые, задние двусторонние, задние правые и левые вывихи.

Клиническая картина. При передних двусторонних вывихах голова как бы выдвигается вперед и несколько опускается. При переднем правом вывихе — повернута влево, при переднем левом — вправо, при задних двусторонних — несколько запрокинута, при заднем правом — повернута вправо, при заднем левом — влево.

При всех видах вывиха в шейном отделе позвоночника активные движения головы отсутствуют, пассивные ограничены. Выражена боль в шейном отделе позвоночника.

Диагноз уточняется при рентгенографии в двух проекциях. Первая медицинская помощь см. «Переломы позвонков».

Лечение. В условиях травматологического стационара осуществляют местную анестезию области вывиха. При вывихах шейного отдела позвоночника одномоментное вправление опасно из-за возможности повреждения спинного мозга и применяется редко. Наиболее распространенным методом является вытяжение петлей Глиссона за подбородок или с помощью скоб за височные кости на наклонном щите с приподнятым головным концом.

В некоторых случаях можно осуществлять одновременное вправление. В основе этого вида вправления лежит постепенная продольная тракция за голову с поворотом ее в сторону, противоположную вывиху. После вправления накладывают полукорсет, соединенный с воротником Шанца, или применяют функциональный метод.

При неэффективности консервативного вправления производят оперативное вправление, дискэктомию и передний спондилодез или резекцию выступающего фрагмента тела позвонка — клина Урбана — с заменой тела позвонка трансплантатом.

Осложненные повреждения позвоночника.

Повреждения позвоночника часто осложняются повреждениями спинного мозга, его оболочек и корешков. Особенно часто спинной мозг повреждается при переломовывихах позвонков.

Клиническая картина определяется степенью, видом и локализацией повреждения. Возникают двигательные и чувствительные расстройства ниже зоны повреждения, задержка акта мочеиспускания и дефекации, трофические расстройства, пролежни и др. В первое время после повреждения у больного может развиться шок. Возможны нарушения и прекращение дыхания и сердечной деятельности.

Иногда травма спинного мозга носит обратимый характер и проходит после ликвидации отека или гематомы, обычно через 10—15 дней.

Лечение. По показаниям проводят катетеризацию мочевого пузыря. В условиях травматологического или нейрохирургического отделения осуществляют местную анестезию области травмы. Как и при неосложненных переломах, производят реклинацию. При симптомах нарастания сдавливания показано оперативное лечение.

При полных разрывах спинного мозга операция неэффективна.

Хирургическое вмешательство обычно выполняют в ранние сроки. В отдаленные сроки операция показана при сдавлении спинного мозга рубцами, костной мозолью.

При частичных повреждениях спинного мозга прогноз, как правило, благоприятный.

При полных сдавлениях или разрывах спинного мозга возможен летальный исход вследствие остановки дыхания, сердечной деятельности или сепсиса (например, уросепсиса). При полных разрывах спинного мозга его функции никогда не восстанавливаются.