Іv. Источники информации.

1. Базовая литература.

1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. – 628 с.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. Професора В.Г.Мішалова. Київ: “Асканія”, 2008.

4. “Хірургія”. Підручник // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник /За ред. Проф. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том І / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том ІІ / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература.

1. Неотложная хирургия брюшной полости / под ред. В.Т.Зайцева. – К.: Здоровье, 1989. – 272 с.

2. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта / К.:Здоров'я, 1987. – 568 с.

3. Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1./ Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И. – «Гэотар-медиа», 2008. – 864 с.

4. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С Велигоцкий Н.Н., Калита Н.Я Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного тракта. – Ровно, 1997. – 384 с.

5. Бойко В.В., Криворучко И.А. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- Харьков-Черновцы, 2009. - 514 с.

V. Информационный блок для самостоятельного внеаудиторного изучения темы

1. В клинике принята следующая классификация.

Классификация ОЖКК.

По частоте различают однократные, рецидивные и часто рецидивирующие кровотечения.

По степени тяжести кровопотери ОЖКК делят на три степени (Классификация по А.А.Шалимову, В.Ф.Саенко, 1972):

I – легкая, кровопотеря до 20 % объема циркулирующей крови (ОЦК), в среднем дефицит циркулирующей крови (ДЦК) - до 1000 мл.

II - средней тяжести, кровопотеря от 20 до 30% ОЦК или 1000-1500 мл.

III – тяжелая, кровопотеря свыше 30% ОЦК или свыше 1500 мл.

Выделяют особую форму – «профузное» ОЖКК из значительно поврежденной крупной артерии.

Различают 3 формы профузного ОЖКК (Ю. Е. Березов):

1) однократное быстроостанавливающееся;

2) повторные, на протяжении нескольких часов или суток;

3) непрекращающееся.Выделяют острое и хроническое желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК). Также выделяют кровотечения массивные и немассивные (последний термин упо-требляется редко), профузные. Под профузным кровотечением понимают одномоментное и быстрое поступление в просвет пищеварительного тракта большого количества крови (до 1 л), сопровождающееся развитием типичного симптомокомплекса: рвота кровью, мелена, коллапс.

Распознавание желудочно-кишечных кровотечений, как правило, не представляет трудностей. До проявления классических специфических признаков кровотечения – рвоты кровью и мелены, достаточно ярки его общие клинические проявления. На фоне относительного благополучия появляется внезапная слабость, потливость, головокружение и «мелькание мушек перед глазами», сердцебиение, тошнота, жажда, внезапные позывы к дефекации. Острая кровопотеря сопровождается развитием характерного синдрома, основными симптомами которого являются черный, или дегтеобразный, кал, рвота кровью или «кофейной гущей». Хроническое кровотечение, компенсируясь вначале за счет активации кроветворной системы, может проявляться затем медленно нарастающей анемизацией больного; при этом кровь в кале обнаруживается только лабораторными методами.

Наличие и выраженность данных признаков кровотечения определяются локализацией его источника, объемом и скоростью кровопотери, скоростью пассажа по кишечнику, а также уровнем кислотности в желудке. Так, кровотечение в объеме 25 – 50 мл выявляется только лабораторными методами, в объеме более 60 мл – может привести к появлению черного кала, истинная мелена (дегтеобразный стул) бывает при кровотечении в объеме примерно 500 мл.

Кровотечения из пищеварительного тракта (ПТ) принято разделять на кровотечения язвенной (эзофагит, пептические язвы пищевода, с-м Мэлори-Вейса, острые и хронические язвы 12-перстной кишки и желудка, рак желудка) и неязвенной этиологии (дивертикулез ободочной кишки, неспецифический язвенный колит, полипы толстой кишки, злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки, гемобилия, болезни крови и кровеносных сосудов).