Чувствительность организма к туберкулину

Чувствительность организма к туберкулину бывает различной: от резко выраженной (гиперергия) до отрицательной (анергия), когда организм не реагирует на туберкулин. Интенсивность реакций зависит от массивности и вирулентности инфекции, чувствительности и реактивности организма.

Повышение чувствительности к туберкулину отмечается при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, гриппе, бруцеллезе, гельминтозах, обострении хронических болезней (тонзиллита, бронхита, гепатохолецестита и др.). При осложнениях после вакцинации БЦЖ туберкулиновые реакции усиливаются. Снижение или полное угасание чувствительности к туберкулину отмечается во время кори, коклюша, скарлатины, малярии, при вирусном гепатите, раке, лимфогранулематозе, саркоидозе, микседеме, белковом голодании. Специфическая кожная аллергия может снижаться при применении антигистаминных препаратов, гормонов, витаминов А, С и D, специфических антибактериальных препаратов, а также после иммунизации против полиомиелита и кори. В весенние месяцы чувствительность к туберкулину повышается, а в осенние понижается.

Виды туберкулиновых проб

Существуют следующие виды туберкулиновых проб: накожная (пр. Пирке, градуированная пр. Гринчара-Карпиловского), внутрикожная (пр. Манту), подкожная (пр. Коха), уколочная (пр. Гриффа). Наиболее широко применяются внутрикожная проба Манту, градуированная проба, проба Коха.

Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков Цели массовой туберкулинодиагностики

1. Выявление детей и подростков с повышенным риском заболевания туберкулезом:

а) первично инфицированных;

б) инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями;

в) инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более.

2. Отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации против туберкулеза.

3. Определение эпидемиологических показателей - инфицированности и ее ежегодного риска.

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в стандартном разведении).

Техника проведения пробы Манту

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом.

Забор туберкулина из ампулы: ампулу с туберкулином тщательно обтирают марлей, смоченной 70˚ этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. В шприц набирают 0,2 мл (2 дозы) туберкулина, выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 ч.

Пробу Манту производят пациентам обязательно в положении сидя, т.к. у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока.

На внутренней поверхности средней трети плеча участок кожи обрабатывают 70˚ этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. 1 дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

Результаты туберкулинодиагностики оценивает врач или специально обученная медицинская сестра, проводившая эту пробу.