Стенокардия покоя

Причины. Может быть 2 (две) группы причин стенокардии покоя. Обе они ведут с снижению доставки кислорода О₂ к кардиомиоцитам.

1. Полная обтурация просвета коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.

2. Спазм коронарных артерий, просвет которых уже ранее сужен в результате атеросклероза.

БЕЗБОЛЕВАЯ (=НЕМАЯ) ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ СЕРДЦА

Термин «стенокардия» не применяется, т.к. нет болевого приступа.

Клинически: высокая утомляемость + одышка. Приводит к развитию сердечной недостаточности СН.

Выявляется специальными методами исследования.

Патогенез: предполагают генетическую недостаточность ноцицепторов.

Нестабильная стенокардия

Определение. Нестабильная стенокардия – это синдром, для которого характерны:

1) впервые возникшая стенокардия;

2) стенокардия покоя;

3) стенокардия при минимальной физической нагрузке;

4) нарастание частоты и силы, а также продолжительности болевых приступов.

Патогене: = одновременно разрыв (расщепление) атеросклеротичской бляшки

+ спазм венечных артерий + образование тромба;

= при минимальной физической нагрузке резко увеличивается потребность в кислороде О₂;

= тахикардия + увеличение ОПСС;

= ишемизация миокарда (см. выше);

= болевой приступ.

Вывод: 1) нестабильная стенокардии часто приводит к инфаркту миокарда и осложнает его течение;

2) нестабильная стенокардия – это показание к неотложной гиспитализации.

Спонтанная стенокардия (принцметала)

Спонтанная стенокардия (Принцметала) – это стенокардия в условиях покоя в результате спазма венечной артерии.

Спазм чаще возникает в суженых атеросклерозом артериях, т.к. они обладают повышенной чувствительностью к сосудосуживающим влияниям. Клинические проявления весьма похожи на проявления инфаркта миокарда, но электрокардиогрфические признаки ИМ отсутствуют.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это гибель участка миокарда вследствие прекращения коронарного кровотока продолжительностью около 20 минут и более.

Причина ИМ – быстрое закрытие просвета коронарных сосудов. Возможно на фоне атеросклероза, тромбоза, эмболии, артериитов и пр.

Медленное закрытие просвета коронарных сосудов не сопровождается развитием инфаркта миокарда ИМ, т.к. успевает вступить в действие мощная сеть коллатералей.

Быстрое закрытие просвета коронарных сосудов развивается по следующим механизмам (см. таблицу «Морфопатогенез ИМ).

Механизмы быстрой окклюзии коронарных сосудов:

1. Разрастание атероматозной бляшки.

2. Патологический спазм пораженного атеросклерозом участка сосудистой стенки.

3. Разрыв или повреждение сосудистой стенки в области атероматозной бляшки.

4. Тромбоз.

5. Спонтанный лизис тромба.

6. Ретромбоз, распространение тромба по сосуду и тромбоэмболия.

Патогенез инфаркта миокарда ИМ.

Быстрая окклюзия коронарных сосудов

↓

Обескровливание участка миокарда

↓

1. Ишемический цитолиз (= гибель) кардиомиоцитов (не всех)