Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік

2. Хірургічний профіль

28

Больная 39-ти лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи.

Заболела 2 года назад. Опухоль малоподвижная, увеличилась в размерах, изменился

тембр голоса, появилось ощущение давления. Объективно: в левой доле

щитовидной железы пальпируется узел 3 см в диаметре, повышенной плотности,

бугристый, безболезненный. Увеличены лимфатические узлы шеи. Функциональное

состояние щитовидной железы не изменено. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Рак щитовидной железы

B Узловой эутиреоидный зоб

C Узловой гипертиреоидный зоб

D Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото

E Хронический фиброзный тиреоидит Риделя

29

Больная 35-ти лет на 2-е сутки после операции по поводу смешанного токсического

зоба IV жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ: удлинение интервала Q-T.

Симптомы Хвостека, Труссо чётко не определяются. Установлен предварительный

диагноз скрытой тетании. Какое исследование нужно провести для подтверждения

диагноза?

A Определить содержание кальция и фосфора в крови

B Определить содержание тиреотропного гормона

C Определить содержание калия

D Определить содержание натрия

E Определить содержание тиреоидных гормонов

150

Больной 68 лет. В течение 15 лет страдает сахарным диабетом. Принимает манинил

10 мг в сутки. Объективно: сознание отсутствует; кожа бледная сухая, тургор

понижен; дыхание обычной глубины с частотой 22 в мин.; АД - 100/70 мм рт. ст.; ЧСС

- 96 в мин., 7-8 экстрасистол в минуту; сахар крови 34 ммоль/л; рН крови - 7, 38,

Какое осложнение сахарного диабета развилось у больного?

A * гипсросмолярная кома

B кетоацидотическая кома

C печёночная кома

D лактацидемическая кома

E уремическая кома

Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік

3. Педіатричний профіль

7

У девочки 14-ти лет около года назад появилась раздражительность и плаксивость.

Тогда же определялась диффузно увеличенная щитовидная железа II степени.

Состояние было расценено как проявление пубертатного периода, лечение не

проводилось. Раздражительность постепенно сменилась полной апатией.

Появились одутловатость лица, пастозность мягких тканей, брадикардия, запоры.

Усилилась бледность кожи, она приобрела восковидный оттенок. Железа стала

более плотной. Какое заболевание следует предположить?

A Аутоиммунный тиреоидит

B Диффузный токсический зоб

C Рак щитовидной железы

D Подострый тиреоидит

E Пубертатный юношеский базофилизм

22

У ребёнка 3-х лет диагностирован сахарный диабет, тип І, гиперосмолярная кома.

Диагноз подтверждён лабораторно. Какие лабораторные данные характерны для

такого состояния?

A Высокая гипергликемия при отсутствии кетонемии

B Гипергликемия + кетонемия

C Гипергликемия + глюкозурия

D Гипергликемия + кетонурия

E Гипергликемия + повышенные показатели КОС

49

Девочка 10 лет доставлена в больницу бессознательном состоянии. Страдает

сахарным диабетом, тип 1. Находится на комбинированной инсулинотерапии.

Утром, уходя в школу, после введения инсулина поела меньше обычного. Через 2

часа появилось беспокойство, тремор. Вскоре она потеряла сознание. В больнице

предположили гипогликемическую кому. Какова врачебная тактика по отношению к

этому ребенку?

A Взять кровь на сахар и сразу ввести в/в струйно 20,0 мл 40% р-ра глюкозы

B Взять кров на сахар и подождать ответа

C Наладить в/в капельное введение 10% р-ра глюкозы

D Струйно в/в вести 20,0 мл 40% р-ра глюкозы

E Ввести в/м 1% р-р адреналина

50

Девочка 14 лет жалуется на головную боль, общую слабость. Год назад было

выявлено увеличение щитовидной железы до II степени. Тогда же отмечалась

раздражительность, тахикардия. Состояние было расценено как проявление

пубертатного периода. Объективно: щитовидная железа плотная, IIстепени,

безболезненная, поверхность бугристая. Пальпируется плотный узел до 3-х см в

диаметре. Переднешейные лимфатические узлы справа до 1,5 см в диаметре,

безболезненные. Пульс - 80/мин. Внутренние органы без патологии. О каком

заболевании может идти речь?

A Рак щитовидной железы

B Аутоиммунный тиреоидит

C Диффузный токсический зоб

D Срединная киста шеи

E Правосторонний шейный лимфаденит

52

В санпропускник доставлен ребенок 11 лет без сознания. Объективно: дыхание

Кусмауля, снижен тонус глазных яблок, сердечные тоны глухие, аритмия. Мочевина

крови – 6,8 ммоль/л, остаточный азот – 17,3 ммоль/л, креатинин крови - 0,049

ммоль/л, общий билирубин - 18,5 мкмоль/л за счет непрямого, АСТ – 0,32 ммоль/л,

АЛТ – 0,26 ммоль/л, сахар крови – 20 ммоль/л. Какова причина развития указанной

симптоматики?

A * Кетоацидотическая кома

B Острая почечная недостаточность

C Миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность

D Гипогликемическая кома

E Печеночная кома

53

Масса тела ребенка 10 лет - 46 кг. С рождения избыточно прибавляет в массе тела.

Родители склонны к полноте. У ребенка проведено исследования: толерантности к

углеводам, уровня 17-кетостероидов, электролитов крови, УЗИ надпочечников,

рентгенография черепа. Патологии не выявлено. Диагностировано

экзогенно-конституциональное ожирение. Какое направление терапии следует

считать приоритетным?

A * Соблюдение редукционной диеты и двигательного режима

B Санаторно-курортное лечение

C Назначение анорексигенных препаратов

D Дегидратационная терапия

E Прием “сжигателей жира”

61

У ребенка 5 лет ощущение слабости, голода, жажды. Отстает в физическом развитии,

есть признаки дегидратации. Полиурия, глюкозурия (свыше 2 г в сутки). У членов

семейства имеет место доброкачественная глюкозурия. Каков наиболее вероятный

диагноз?

A Почечная глюкозурия

B Сахарный диабет

C Фруктозурия

D Пентозурия

E Канальцевый некроз

66

У девочки 4-х недельного возраста наблюдается многократная рвота "фонтаном", не

связанная с приемом пищи. Периодически жидкий стул. При осмотре: ребенок

обезвожен, истощен. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. О каком

заболевание вероятнее всего идет речь?

A Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма

B Истинный гермафродитизм

C Пилоростеноз

D Острая кишечная инфекция

E Высокая кишечная непроходимость

68

Мальчик 12 лет болеет инсулинозависимым сахарным диабетом с шести лет.

Течение заболевания лабильное. В последнее время периодически отмечаются

подъемы АД. Тест на микроальбуминурию положительный. Какой стадии

диабетической нефропатии может соответствовать состояние данного больного?

A III стадия - начинающаяся нефропатия

B I стадия - гипертрофия и гиперфункция почек

C II стадия - гистологические изменения в почках

D IV стадия - явная нефропатия

E V стадия - хроническая почечная недостаточность

69

Мальчик 3-х месяцев госпитализирован в связи с затянувшейся желтухой и упорными

запорами. Болен со дня рождения. Беременность у матери была осложнена

токсикозом. При осмотре мало активен, лицо отечное, макроглосия, кожа

иктеричная. Узкие глазные щели. Мышечный тонус снижен. Брадикардия. Каков

наиболее вероятный диагноз?

A Врожденный гипотиреоз

B Болезнь Дауна

C Рахит

D Кишечная форма муковисцидоза

E Болезнь Гиршпрунга

72

У девочки 4-х лет с отставанием в физическом развитии при осмотре отмечены

короткая шея, низкий рост волос на голове сзади, укорочение и искривление пятых

пальцев. Интеллект не нарушен. Кариотип содержит 45 хромосом (45,ХО). Каков

найболее вероятный диагноз?

A Синдром Шерешевского-Тернера

B Гипофизарный нанизм

C Врожденный гипотиреоз

D Синдром Клайнфельтера

E Синдром Дауна

92

Девочка 12 лет доставлена в больницу в бессознательном состоянии. В течение

последнего месяца похудела, хотя аппетит сохранен. Появились боли в животе,

рвота. Наросла слабость, стала заторможенной. При осмотре: без сознания, резко

истощена, кожа бледно-серая, сухая, щеки гиперемированы. Дыхание глубокое,

шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 90/мин., АД –

90/50 мм рт.ст. Живот запавший. Печень +3,0 см. Какое заболевание можно

заподозрить в первую очередь?

A * Диабетическая кома

B Кишечная инфекция с нейротоксикозом

C Печеночная кома

D Ацетонемическое состояние

E Надпочечниковая недостаточность

112

У девочки 12 лет на протяжении месяца наблюдается повышенная потливость,

раздражительность, нарушение сна. Повысился аппетит, но при этом потеряла в

массе тела 2 кг. При объективном обследовании выявлены экзофтальм, увеличение

щитовидной железы, тахикардия. АД 140/50 мм рт. ст. Исследование уровня

гормонов в крови обнаружило повышение тироксина, трийодтиронина, снижение

тиреотропного гормона. Определите патогенетически оправданную тактику ведения

ребенка.

A * Назначение мерказолила

B Включение преднизолона

C Назначение сердечных гликозидов

D Лечение седативными препаратами

E Терапия препаратами калия

113

У ребенка 1 месяца при осмотре отмечены вялость, апатичность, бледность,

гипертелоризм, макроглоссия, сухость кожных покровов, мышечная гипотония,

брадикардия, систолический шум у верхушки и в пятой точке. Имеется склонность к

запорам. Какой диагноз наиболее вероятно следует установить?

A * Врожденный гипотиреоз

B Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции

C Болезнь Дауна

D Врожденный порок сердца

E Рахит

116

У 4х летней девочки в течение двух недель отмечались частые мочеиспускания,

жажда, похудела при сохраненном аппетите. К концу второй недели наросла

вялость, сонливость, стала заторможенной. Доставлена в больницу в

бессознательном состоянии. Резко обезвожена. Дыхание поверхностное, частое.

Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Диагностирован сахарный диабет,

осложнившийся диабетической комой. Какая из перечисленных ком более вероятна?

A *Гиперосмолярная

B Кетоацидотическая

C Гипогликемическая

D Лактатацидотическая

E

139

У девочки 13 лет клинически определяется гиперплазия щитовидной железы ІІ-ІІІ

степени, экзофтальм, тахикардия. УЗИ щитовидной железы: структура однородная,

гипертрофия ІІ-ІІІ степени. Диагностирован тиреотоксикоз. Укажите наиболее

вероятную патогенетическую причину заболевания у данного ребенка.

A *Наличие тиреоидсимулирующих антител

B Гиперпродукция ТТГ

C Гипофункция тиреотропин-релизинг гормона

D Наличие антител к тиреоглобулину

E