3. Патогенез туберкулеза легких, значение экзоген­ной и эндогенной инфекции. Эпидемиологические показатели.

Пути заражения человека туберкулезом:

1. Аэрогенный - через дыхательные пути, встречается наиболее часто (90-95%)

2. Алиментарный - через желудочно-кишечный тракт (реже)

3. Контактный - через поврежденную кожу и слизистые (редко)

4. Трансплацентарный - внутриутробное заражение плода от больной ту­беркулезом матери через сосуды плаценты

Туберкулез может быть:

1. Первичный - возникает при первой встрече организма с возбудителем в детском возрасте. Подавляющее большинство людей в детском возрасте инфицируются микобактериями туберкулеза, однако заболевание возни­кает лишь у некоторых, что определяется в основном состоянием им­мунной системы, наличием специфического поствакцинального иммуни­тета (BCG).

2. Вторичный - развивается у лиц, ранее инфицированных МБТ, на фоне относительного приобретенного иммунитета. Встречается в основном у взрослых. Возможно два пути возникновения вторичного туберкулеза:

а) Эндогенная активация туберкулеза в результате размножения мико- бактерий, персистирующих в заживших первичных туберкулезных очагах при снижении противотуберкулезного иммунитета под влиянием неблаго- приятных факторов.

б) Вследствие экзогенной суперинфекции, как правило при массивном инфицировании МБТ. Данный путь встречается реже, однако в последнее время имеется тенденция к возрастанию его значения в связи с появлением большого количества больных с деструктивными формами туберкулеза с массивным бактериовыделением.

Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом имеют зна­чение доза микобактерий и продолжительность контакта с больным тубер­кулезом, состояние иммунной системы, а также действие различных небла­гоприятных факторов (факторов риска).

К лицам с повышенным риском заболевания туберкулезом относятся:

1. Больные с различной бронхолегочной патологией, атипично проте­кающими пневмониями, многократно повторяющимися респира­торными заболеваниями, перенесшие экссудативный плеврит.

2. Лица, страдающие пылевыми профессиональными заболеваниями

3. Лица, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст­ной кишки.

4. Лица с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет)

5. Больные, получающие гормонотерапию (глюкокортикоиды) и дру­гие иммунодепрессанты

6. Лица с психическими заболеваниями

7. Лица, злоупотребляющие алкоголем

8. Наркоманы

9. Женщины в послеродовом периоде

10. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы

11. Лица, постоянно контактирующие с больными туберкулезом

12. Люди с неудовлетворительными социально-бытовыми условиями ЖИ1НИ и тд.

Эпидемиологическую обстановку по туберкулезу определяют по сле­дующим наиболее важным статистическим (эпидемиологическим) показателям;

1. Инфицированность - процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин по отношению к числу обследованных за исключением лиц с поствакцинальной аллергией.

2. Заболеваемость - число впервые выявленных больных с активным ту­беркулезом в течение года в расчете на 100 ООО населения.

3. Болезненность - общее число больных активным туберкулезом, со­стоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года в расчете на 100 000 населения.

4. Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения.

4. Значение специфического иммунитета (клеточного и гуморального) при туберкулезе

Иммунная защита организма при туберкулезе, как и при любом другом инфекционном процессе, осуществляется посредством гуморальных и клеточных факторов.

К специфическим гуморальным факторам относятся иммуноглобулины (Ig G, М, Е, А), к неспецифическим гуморальным фак­торам - система комплемента, цитокины - интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухолей (ФНО), факторы роста и др.

К специфическим клеточным факторам относятся лимфоциты, не­специфическим - фагоцитирующие клетки (фагоциты, макрофаги, нейтрофилы).

Основное значение в специфическом защите организма от туберкулеза имеет приобретенный клеточный иммунитет. Т-хелперы распознают эпитопы чужеродного антигена, которые представлены макрофагом на своей мембране. Макрофаг, таким образом, является АПК (антиген презентирующей клеткой) и без взаимодействия с ним невозможно распознование антигена. Получив антигенную информацию, Т-хелперы, передают ее В-лимфоцшпу.

Кроме этого, В-лшлфоциты для активации должны получить второй сигнал через посредство клеточных медиаторов - Ил-1 (выделяется макрофагами) и Ил-2,4,5,6 (выделяется Т-хелперами). При этом для активации Т-хелперов и синтеза ими лимфокинов необходимо действие на них Ил-1 (выделяется макрофагами).

После активации В-лимфоцитов они образуют клон плазматических клеток, которые начинают продуцировать антитела, т.е. запускаются процессы специфического гуморального иммунитета.

Часть Т-лимфоцитов совместно с макрофагами обеспечивают развитие ГЗТ - одного из основных феноменов клеточного противотуберкулезного иммунитета. При первом контакте с антигенами МБТ происходит образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов, которые при повторной встрече с антигеном (при вторичном туберкулезе или туберкулиновой про­бе) выделяют целый ряд цитокинов, запуская тем самым каскад клеточных иммунных реакций, направленных на защиту организма. При туберкулино­вой пробе это проявляется местной (гиперемия, папула и тд.) или общей (ухудшение самочувствия, недомогание, повышение температуры и тд.) реакцией.