Інтернет ресурси:

1. Офіційний сайт МОЗ України: [http://www.moz.gov.ua/]

2. Офіційни сайт ВООЗ: [http://www.euro.who.int/ru/home]

3. Офіційний сайт Державної служби статистики України: [http://www.ukrstat.gov.ua/]

1.Склад видатків на охорону здоров’я за функціональною та економічною класифікацією.

Піклування про здоров’я людей – одна з найважливіших соціальних функцій держави. Право на медичну допомогу закріплено в Конституції України. Воно гарантоване безоплатною медичною допомогою, що надається громадянам, розширенням мережі закладів для лікування та зміцнення здоров’я, розвитком та удосконаленням техніки безпеки, виробничої санітарії, проведенням профілактичних заходів та заходів з оздоровлення навколишнього середовища.

Фінансування охорони здоров' я здійснюється за рахунок Державного бюджету України, місцевих бюджетів, фондів медичного страхування, благодійних фондів та будь-яких інших джерел, не заборонених законодавством.

Згідно з бюджетною класифікацією витрати на утримання установ охорони здоров'я плануються за розділом "Охорона здоров'я", що включає всі заклади та заходи у сфері охорони здоров' я.

За статтею 87 БКУ до видатків державного бюджету на охорону здоров'я належать видатки на:

а) первинну медико-санітарну, амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу (багатопрофільні лікарні та поліклініки, що виконують специфічні загальнодержавні функції, згідно з переліком, затвердженим Кабінетом Міністрів України);

б) спеціалізовану, високоспеціалізовану амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу (клініки науково-дослідних інститутів, спеціалізовані лікарні, центри, лепрозорії, госпіталі для інвалідів Великої Вітчизняної війни, спеціалізовані медико-санітарні частини, спеціалізовані поліклініки, спеціалізовані стоматологічні поліклініки згідно з переліком, затвердженим Кабінетом Міністрів України);

в) санаторно-реабілітаційну допомогу (загальнодержавні санаторії для дітей та підлітків, спеціалізовані санаторії для ветеранів Великої Вітчизняної війни);

г) санітарно-епідеміологічний нагляд (санітарно-епідеміологічні станції, дезінфекційні станції, заходи боротьби з епідеміями);

д) інші заклади охорони здоров'я, що забезпечують виконання загальнодержавних функцій згідно з переліком, затвердженим Кабінетом Міністрів України.

У табл. 1.1 наведено дані про видатки державного бюджету на охорону здоров'я у 2006-2010 рр. (роздатковий с.3)

Таблиця 1.1.

Видатки державного бюджету на охорону здоров'я

У 2006-2010 рр.

млн. грн.

Напрям видатків	2006	2007	2008	2009	2010
Усього	4099,7	6321,0	7365,5	7535,0	8759,0
У тому числі на: функціонування поліклінік і амбулаторій, швидку та невідкладну допомогу	373,1	498,2	585,7	549,7	695,3
функціонування лікарень та санаторно-курортних закладів	1894,0	2669,2	3346,9	3179,3	4276,3
санітарно-профілактичні та протиепідемічні заходи і заклади	985,5	1230,9	1545,4	2261,8	2038,8
дослідження і розробки у сфері охорони здоров'я	129,0	180,4	231,5	249,0	265,3
іншу діяльність у сфері охорони здоров'я	718,1	1742,4	1656,0	1268,8	1483,4

Як видно з таблиці, видатки державного бюджету на охорону здоров' я у 2010 р. збільшилися на 16,2 %, або на 1224,1 млн грн, порівняно з 2009 р. найбільша частина бюджетних коштів спрямовувалася на фінансування лікарень та санаторно-курортних закладів - 48,8 %; санаторно-профілактичних та протиепідемічних заходів і закладів - 23,3 %. Разом з тим видатки на профілактичні та протиепідемічні заходи порівняно з 2009 р. зменшилися на 233,0 млн грн. Це свідчить про перенесення пріоритетів у фінансуванні саме на лікування хвороб, а не їх профілактику.

До видатків, які здійснюються з Республіканського бюджету Автономної Республіки Крим і обласних бюджетів, належать видатки на:

а) первинну медико-санітарну, амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу [лікарні республіканського (Автономної Республіки Крим) та обласного значення];

б) спеціалізовану амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу (спеціалізовані лікарні, поліклініки, включаючи стоматологічні центри, диспансери, госпіталі для інвалідів Великої Вітчизняної війни, будинки дитини, станції переливання крові);

в) санаторно-реабілітаційну допомогу (санаторії для хворих на туберкульоз, санаторії для дітей та підлітків, санаторії медичної реабілітації);

г) інші державні програми медико-санітарного забезпечення республіканського (Автономної Республіки Крим) та обласного значення (медико-соціальні експертні комісії, бюро судмедекспертизи, центри медичної статистики, бази спецмедпостачання, центри здоров' я і заходи санітарної освіти, інші програми і заходи).

До видатків на охорону здоров' я, які здійснюються з районних бюджетів, міських бюджетів міст республіканського (Автономної Республіки Крим) та обласного значення, належать видатки на:

а) первинну медико-санітарну, амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу (лікарні широкого профілю, пологові будинки, станції швидкої невідкладної медичної допомоги, поліклініки та амбулаторії, загальні стоматологічні поліклініки);

б) програми медико-санітарної освіти (міські та районні центри здоров' я і заходи санітарної освіти).

До видатків, які здійснюються з бюджетів міст районного значення, сіл, селищ та їх об'єднаньналежать видатки на первинну медико-санітарну, амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу (дільничні лікарні, медичні амбулаторії, фельдшерсько-акушерські та фельдшерські пункти).

Перейдемо безпосередньо до розгляду видатків на охорону здоров’я за функціональною та економічною класифікаціями.

Згідно статті 10 БКУ, функціональна класифікація видатків бюджету являє собою групування видатків бюджетів усіх рівнів та відображає напрями використання бюджетних коштів на виконання основних функцій держави. Вона складається з розділів, підрозділів і груп. У розділах систематизуються видатки, пов’язані з виконанням функцій держави, Автономної Республіки Крим чи місцевого самоврядування, а в підрозділах і групах конкретизуються ці видатки бюджету.

Функціональна класифікація видатків бюджету застосовується з метою міжнародної порівнянності видатків бюджету за функціями держави. Вона використовується в аналітичних та статистичних документах (складання показників зведеного бюджету, макроекономічний аналіз тощо). Аналіз видатків, який проводиться на основі функцій, може служити основою для формуванням галузевої політики на рівні держави.

Отож, функціональна класифікація видатків бюджету у групі «Охорона здоров’я» включає:

0700	Охорона здоров'я
0710	Медична продукція та обладнання
0720	Поліклініки і амбулаторії, швидка та невідкладна допомога
0721	Поліклініки загального профілю та амбулаторії
0722	Спеціалізовані поліклініки
0723	Стоматологічні поліклініки
0724	Станції швидкої та невідкладної допомоги
0725	Фельдшерсько-акушерські пункти
0730	Лікарні та санаторно-курортні заклади
0731	Лікарні загального профілю
0732	Спеціалізовані лікарні та інші спеціалізовані заклади
0733	Пологові будинки
0734	Санаторно-курортні заклади
0740	Санітарно-профілактичні та протиепідемічні заходи і заклади
0750	Дослідження і розробки у сфері охорони здоров'я
0760	Інша діяльність у сфері охорони здоров'я
0761	Будинки дитини
0762	Станції переливання крові
0763	Інші заклади та заходи у сфері охорони здоров'я

Відповідно до функціональної класифікації більшість бюджетних коштів в Україні направляється на фінансування лікарень та санаторно_курортних закладів (70 %), а також поліклінік, амбулаторій, станцій швидкої допомоги (13,5 %). На фінансування наукових досліджень у сфері охорони здоров’я виділяється менше 1 % коштів.

Наступна класифікація видатків на охорону здоров’я. Згідно Інструкції щодо застосування економічної класифікації видатків бюджету від 12.03.2012 р. економічна класифікація видатків призначена для чіткого розмежування видатків бюджетних установ та одержувачів бюджетних коштів за економічними характеристиками операцій, які здійснюються відповідно до функцій держави та місцевого самоврядування.

Економічна класифікація видатків бюджету забезпечує єдиний підхід до всіх учасників бюджетного процесу з точки зору виконання бюджету.

Видатки установ охорони здоров’я згідно з економічною класифікацією включають поточні видатки, а саме: оплату праці працівників бюджетних установ, нарахування на заробітну плату, придбання предметів і матеріалів, видатки на відрядження, оплату послуг з утримання бюджетних установ, оплату комунальних послуг та енергоносіїв та інші; а також капітальні видатки: придбання капіталу, в тому числі придбання обладнання і предметів довгострокового користування, капітальне будівництво та капітальний ремонт.

Відомо, що з 2013 року внесені зміни до Інструкції щодо застосування економічної класифікації видатків бюджет. Так, згідно цих змін заклади охорони здоров’я здійснюють поточні та капітальні видатки такого типу (Роздатковий с.2). Відповідно поточні видатки на:

Оплату праці працівників бюджетних установ за КЕКВ 2110, а саме за КЕКВ 2111 „Заробітна плата” для кожного закладу охорони здоров’я планування витрат на оплату праці. Нарахування на заробітну плату проводиться за КЕКВ 2120 та включають в себе нарахування на фонд оплати праці.

Придбання товарів і послуг, планування таких витрат проводиться за КЕКВ 2200.

До цієї категорії належить оплата поточних видатків, оплата послуг, придбання матеріалів і предметів, термін експлуатації яких не перевищує 365 календарних днів або вартість яких без податку на додану вартість не перевищує 1000 гривень (включно).

Для закладів охорони здоров’я придбання товарів та послуг за даним кодом включає:

1) придбання матеріалів, обладнання та інвентарю, у тому числі м’якого інвентарю та обмундирування за КЕКВ 2210. Для закладів охорони здоров’я необхідно розрізняти розрахункові норми на м’який інвентар та обмундирування окремо для:

а) стаціонарів, де планування розрахункової норми витрат здійснюється на одне ліжко;

б) амбулаторно-поліклінічних установ, де планування розрахункової норми витрат здійснюється на одну лікарську посаду.

Окремо слід планувати видатки по закладу охорони здоров’я, пов’язані з утриманням транспортних засобів, що включають в себе видатки на придбання паливно-мастильних та інших матеріалів.

2) придбання медикаментів і перев’язувальних матеріалів, у т.ч. тих, що видаються за пільговими рецептами у передбачених чинним законодавством випадках – КЕКВ 2220

3) придбання продуктів харчування проводиться за КЕКВ 2230.

4) оплату послуг (крім комунальних) за КЕКВ 2240.

Згідно змін, «Оплата послуг (крім комунальних)» (Код 2240) включається оплата послуг лікувальних, медичних закладів (проведення медичного огляду), передбачених законодавством (крім санаторно-курортного лікування), оплата послуг лікарів, які мають ліцензію Міністерства охорони здоров'я України (сімейних лікарів);

5) інші видатки закладу охорон здоров’я з даної категорії плануються за КЕКВ 2800. Такі видатки можуть включати сплату податків та зборів, обов'язкових платежів до бюджетів відповідно до законодавства, відрахування грошових коштів профспілковим організаціям на культурно-масову, фізкультурну та оздоровчу роботу, витрати на охорону праці, витрати на сплату зборів за дії, пов’язані з охороною прав на об’єкти інтелектуальної власності тощо.

Видатки на відрядження закладами охорони здоров’я плануються за КЕКВ 2250.

Видатки на оплату комунальних послуг та енергоносіїв плануються за КЕКВ 2270.

До цих видатків включено:

– оплату теплопостачання за КЕКВ 2271.;

– оплату водопостачання та водовідведення за КЕКВ 2272;

– оплату електроенергії за КЕКВ 2273;

– оплату природного газу за КЕКВ 2274;

– оплату інших енергоносіїв за КЕКВ 2275.

Видатки на дослідження і розробки, видатки державного (регіонального) значення плануються за КЕКВ 2280.

Ці видатки включають:

–дослідження і розробки, окремі заходи розвитку по реалізації державних (регіональних) програм, наприклад, протиепідемічні заходи тощо (КЕКВ 2281);

–окремі заходи по реалізації державних (регіональних) програм, не віднесені до заходів розвитку (Код 2282) здійснюються видатки, які не належать до видатків розвитку, а саме видатки закладів охорони здоров’я, що надають первинну медичну допомогу, пілотного проекту з реформування системи охорони здоров’я відповідно до закону.

Видатки на субсидії і поточні трансферти за КЕКВ 2610.

До даного код належать видатки на надання субсидій, дотацій, поточних трансфертів юридичним особам, іншим бюджетам, допомоги та інших поточних трансфертів населенню. Заклад охорони здоров’я здійснює капітальні видатки на:

Придбання обладнання і предметів довгострокового користування, видатки плануються за КЕКВ 3110.

Зазначений код передбачає видатки на придбання або створення власними силами основних засобів та окремих інших необоротних матеріальних активів. До основних засобів належать матеріальн цінності, що призначаються для використання у господарській діяльності протягом періоду, який перевищує 365 календарних днів, та вартість яких без податку на додану вартість перевищує 1000 гривень.

Капітальне будівництво (придбання) за КЕКВ 3120.

Реконструкція та реставрація закладів охорони здоров’я за КЕКВ 3140.

Капітальні трансферти підприємствам (установам, організаціям) (Код 3210) здійснюється для закладів охорони здоров’я, що надають первинну медичну допомогу, пілотного проекту з реформування системи охорони здоров’я відповідно до закону.

Економічна класифікація видатків залишається основою для ведення бухгалтерського обліку та звітності бюджетної установи, в нашому випадку закладів охорони здоров’я. Крім цього, економічна класифікація є потужним інструментом контролю за використанням коштів, оскільки саме на її основі складається розпис, який не дозволяє бюджетним установам спрямовувати всі кошти на зарплату, перевищувати обсяг капітальних видатків або вимагає, щоб відповідні кошти спрямовувалися на оплату енергоносіїв, щоб не накопичувалася заборгованість за енергоносіями або іншими статтями.

За економічною структурою бюджетної класифікації кошти зведеного бюджету України на фінансування охорони здоров’я розподіляють наступним чином: 7,7 % — на капітальні видатки, 92,3 % — на поточні видатки (83,6 % — на оплату праці працівників бюджетних установ та нарахування на неї; 10,5 % — на медикаменти та перев’язувальні матеріали; 5,3 % — на продукти харчування; 10,2 % —на оплату комунальних послуг та енергоносіїв).

Таким чином, для здійснення структуризації і узагальненого аналізу видатків бюджету на охорону здоров’я необхідно виділити дві основні групи видатків: за функціональною та за економічною класифікацією.

Далі слід розглянути питання фінансового забезпечення охорони здоров’я, що дозволить визначити за яких джерел і форм відбувається фінансування даної галузі в нашій країні та звернути увагу на зарубіжний досвід системи фінансування охорони здоров’я.