Факторы, способствующие токсическому действию

Бензодиазепины при внутриартериальном (струйном) введении приводят к тромбозу и некрозу тканей. Быстрое в/в введение бензодиазепинов может вызвать транзиторную гипотензию. Больные пожилого возраста больше подвержены токсическому действию бензодиазепинов.

Барбитураты не следует принимать беременным, так как они проникают через плаценту, в период лактации вызывают сонливость и отказ от груди новорожденных, провоцируют у них кровотечения. Сульфаниламиды и НПВС вытесняют барбитураты из связи с белками и этим повышают токсичность барбитуратов. При резкой отмене барбитуратов появляется тремор, мышечные подергивания, головокружение, тошнота и рвота, иногда могут развиться судороги и делирий. Барбитураты – индукторы микросомальных ферментов печени, поэтому опасно их совместное назначение с антикоагулянтами, кортикостероидами, пероральными контрацептивами, витамином D, противосудорожными средствами. Барбитураты несовместимы с сердечными гликозидами; ингибиторы МАО усиливают действие барбитуратов; метилдофа удлиняет действие барбитуратов.

Фенобарбитал несовместим с резерпином, адреналином, гентамицином, мезатоном. Фенобарбитал нужно осторожно назначать: как противосудорожный препарат лицам, у которых в анамнезе лекарственная зависимость; при заболеваниях печени, почек, органов дыхания (особенно при астматическом статусе), сердца, гипертензии, острых и хронических болях. Токсичность фенобарбитала повышается у лиц пожилого возраста при сочетании его с бензодиазепинами.

Снотворные препараты несовместимы с трициклическими антидепрессантами, миорелаксантами, атропина сульфатом.

Следует быть осторожными при применении золпидема лицам с дыхательной и печеночной недостаточностью.

Факторы, уменьшающие токсическое действие

Синдром абстиненции при применении бензодиазепинов облегчается с помощью аналептиков (кофеин). При отравлении барбитуратами используют щелочное питье. Профилактика синдромов «отдачи», бессонницы, кошмарных сновидений и абстиненции – постепенная отмена снотворного с уменьшением дозы. Пациентам, которым показана диета с ограничением поваренной соли, следует учитывать, что в каждой таблетке доксиламина содержится 484 мг натрия бикарбоната.

Прием снотворных препаратов бензодиазепинового ряда не должен превышать 14 дней, а зопиклона – 4 недель.