96 Цetobeaehme в эстетической стоматологии

ком метода является высокая стоимость оборудования для лечения и необходимость содер-

жания специального штата.

В системах ≪домашнего≫ отбеливания зубов в качестве активного начала служит пере-

кись карбамида, разлагающаяся на перекись водорода (Н2О2) и мочевину. Дополнительны-

ми ингредиентами большинства отбеливающих средств могут являться глицерин, карбопол

(карбоксиполиметилен), гидроксид натрия, отдушки (придающие приятный запах и вкус), а

в ряде современных гелей —фториды.

В системах для назначаемого врачом, исполняемого пациентом домашнего отбеливания

обычно содержится до 10% перекиси водорода (22% перекиси карбамида). Причем наибо-

лее широкое применение нашли средства с 10% перекисью карбамида, эквивалентные

3,5%Н2О2 .

Слабая концентрация перекиси карбамида дает менее ощутимый эффект, однако увели-

чение срока до трех недель обеспечивает результат, аналогичный для двухнедельного приме-

нения более концентрированного состава. Таким образом, чтобы получить идентичные ре-

зультаты при снижении концентрации перекиси карбамида в отбеливающих средствах, не-

обходимо увеличить длительность лечения.

Клинические исследования свидетельствуют, что более высокая эффективность 16%-

ной перекиси карбамида отмечается на самых темных зубах зубной дуги —клыках или по-

темневших отдельных коронках (например, в результате травмы). Следовательно, если

10%-ный гель не оказывает ожидаемого результата в течение двух недель, на отдельном зу-

бе (зубах) выборочно может использоваться 16%-ный состав.

МЕТОДЫ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ

Техника домашнего отбеливания. Все более популярным становится метод отбелива-

ния зубов посредством самостоятельного домашнего использования перекиси карбамида с

помощью специальной каппы.

Результативность зависит от двух моментов: от концентрации активного агента в систе-

ме и длительности контакта с зубами. Поскольку перекись карбамида инактивируется в про-

цессе взаимодействия с зубом и ротовой жидкостью, показателем эффективности является

не столько продолжительность пребывания на пластинке отбеливающего агента, сколько

частота смены его порций.

Риск развития гиперестезии в процессе отбеливания зубов можно снизить путем посте-

пенного наращивания интенсивности воздействия. Так, в течение первой недели используют

5% Перекись карбамида 1 час в день, следующую неделю - 10% гель- 1-2 часа вдень, за-

тем можно увеличивать либо концентрацию отбеливающего средства, либо длительность

контакта с зубами.

Использование домашнего отбеливания показано для темных зубов как интактных, так и

депульпированных. Ограниченные участки пигментации устраняются лучше, чем большие

по площади. Глубокое прокрашивание в пришеечной области более устойчиво к осветле-

нию, чем пигментация у режущего края.

≪Тетрациклиновые≫ зубы, имеющие глубокое сине-зеленое окрашивание плохо подда-

ются осветлению. Исследования показывают, что эффективность воздействия можно улуч-

шить, если применять способы длительного лечения (до 6 месяцев).

Консервативным методом устранения желто-коричневых пятен при флюорозе также яв-

ляется использование домашнего отбеливания. Если оно не дало ожидаемого результата,

КОРРЕШИЯ UBETA ЗУБА •97

далее применяется избирательная микроабразия и микроистончение (сошлифовывание) с

удалением поверхностного слоя пятнистой эмали. Для достижения эффекта требуются по-

вторные аппликации с тщательным соблюдением техники.

Ночное и дневное отбеливание. В большинстве современных домашних отбеливаю-

щих систем используется 10-15% перекись карбамида в качестве активного агента, а также

добавки придающие вкус, запах, гелеобразную консистенцию.

Пациент использует отбеливающую систему с предварительно изготовленной зубным

техником защитной конструкцией, которая остается в полости рта от 1 до 4 часов в день или

в течение ночи. Длительность лечения обычно составляет от двух до шести недель преиму-

щественно ночного или дневного отбеливания.

Ночное применение отбеливающих средств позволяет повысить эффективность дейст-

вия геля в условиях снижения слюноотделения и отсутствия жевательной нагрузки, однако,

при\этом исключает возможность смены порций избранного средства.

Объективизировать регистрацию отбеливающего эффекта, давая полуколичественную

цифровую оценку вместо качественной ≪темнее≫, ≪светлее≫ позволяет использование шка-

лы цветов VITA (см. рис. 132). Чем более крайнее правое положение в шкале занимает на-

чальный оттенок эмали, тем более высокий результат отбеливания может быть достигнут

(от 2-3 тонов до максимум 15 —при начальном значении интенсивности С 4 —№16).

Зуб-эталон подходящего цвета вплотную подводят к исследуемому зубу пациента (рис.