Вопросы

1. Какое нарушении гемостаза и коагулограммы?

2. Правильны ли действия пациента в данном случае?

Задача 12

У больной Л, 45 лет с системой красной волчанкой исследовали гемостазиограмму.

По данным исследования:

• Проба щипка – отрицательная;

• Тромбоциты – 260 х 10⁹ /л;

• адгезивность тромбоцитов к стеклу – 38%

• индуцированная АДФ (2,5 мкм/мл) агрегация тромбоцитов – 68%

• время кровотечения (ВК) по Айви – 5 мин.

• Время свертывания крови (по Ли Уайту) – 2 мин.

• активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) – 33 сек;

• Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,7

• протромбиновое время (ПВ) – 10 сек

• тромбиновое время (ТВ) – 11 сек

• фибриноген – 1,8 г/л

• фибриринопептид А – 6 нг/мл

• Фибриноген B – ++

• D - димеры – 850 нг/мл

• РФМК – +++

Вопросы:

1. Оценить, есть ли нарушение гемостаза у больной?

2. Обоснуйте с учетом изменения лабораторных показателей.

Задача 13

Больному произведена полостная операция по поводу прободной язвы желудка. Находится на постельном режиме 3-е суток.

По данным исследования:

• Проба жгута (Кончаловского) – 4 петехии

• тромбоциты – 160 х 10⁹ /л

• индуцированная АДФ (2,5 мкм/мл) агрегация тромбоцитов – 60%

• время кровотечения (ВК) по Айви - 3 мин.

• активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) - 22 сек.

• Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,8

• Протробиновый индекс – 140%

• протромбиновое время (ПВ) – 10 сек.

• тромбиновое время (ТВ) – 11 сек.

• фибриноген А – 1,8 г/л

• фибриноген В – ++

• продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ) – 35 мкг/мл

• D-димеры – 850 нг/мл

Вопросы:

1. Оцените, есть ли нарушение гемостаза у больного?

2. Каких осложнений следует опасаться?

Таблица. Некоторые показатели гемостазиограммы

Фазы	Тесты	тромбофилические	Норма	геморрагические
Сосудисто-тромбоцитарный гемотаз	Количество тромбоцитов		(150-450) х109/л	↓Tр.
	Проба щипка	-	-	+
	Проба Нестерова	-	0 и 1 степени	+ (кол-во петехий > 40) Количество петехий более 10
	Проба жгута (Кончаловского)	-
	Время кровотечения, мин	укорочение	По Дуке (2-3 мин.) По Айви (3-9 мин.)	более 3-х мин (по Дуке)
	Агрегация тромбоцитов с АДФ (2,5μM/мл)	↑	47,7% (45 – 50%)	↓
	адгезивность тромбоцитов	более 55%	20 – 55%	менее 10%
	ретракция кровяного сгустка	более 60%	48-60%	менее 48%
I фаза	АЧТВ (активированное частично тромбопластиновое время), сек	<25	25-38	>50
I+ II фаза	Протромбиновое время (ПВ), с	<11	11-15	>15
	МНО	<0,8	1 – 1,4	>1,4
	Протромбиновый индекс (ПИ),%	>100	80-100	<40
III	Фибриноген А, г/л	>4,0	2-4	<1,5
	Фибриноген B	+ – ++++	±	-
	Тромбиновое время, сек	<12	15-18	>18
	РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)	- – ++++	±	-
Антикоагулянтная система	Антитромбин III с	<18	19-69	>69
Фибринолитическая система Посткоагуляционная фаза
	ПДФ, мкг/мл	>25	0 – 15-20	0
	D-D-димеры	>500	0,5 мкг/мл (500 нг/мл)
Все фазы	Время свертывания по Ли-Уайту, мин (в несиликонированной пробирке)	<4	8-12 мин. (по микрометоду –5-10 мин.)