3. Утилизация и реутилизация железа

Наибольшая часть утилизируемого железа потребляется кост­ным мозгом — для биосинтеза гемоглобина расходуется 20—25 мг железа в сутки. Реутилизация железа происходит вследствие его высвобождения из распадающихся в результате физиологического гемолиза эритроцитов (0,8% эритроцитов разрушается ежедневно). Железо соединяется в крови с трансферрином и вновь использует­ся для синтеза гемоглобина. Непрерывному обновлению подверга­ется и внутриклеточное тканевое железо. При потерях железа из организма, превышающих его поступление с пищей, реутилизиру-ется железо ферритина. Железо гемосидерина повторно не исполь­зуется.

4. Депонирование железа

Депонирование осуществляется макрофагами главным образом в печени и селезенке. В запасах содержится 0,5—1,5 г железа. Фор­мами депонирования являются:

1. ферритин — комплекс железа с щелочными изоферритинами, способный связать до 20% железа в водорастворимой форме, или с кислыми изоферритинами с более низкой степенью насыщения железом;

2. гемосидерин — форма железа, близкая к ферритину, которая содержит до 35% железа в виде зерен гидроокиси.

5. Экскреция и потери железа

Физиологические потери железа происходят при слущивании эпителия кожи, слизистой оболочки кишечника, с потом, желчью, мочой и составляют у мужчин 1—2 мг/сут., а у женщин детород­ного возраста за счет менструальных кровопотерь и лактации — в среднем 2—3 мг/сут.

ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЖДА

I. Хронические кровопотери

Это наиболее частая причина дефицита железа в организме.

Основные источники хронических кровопотерь:

1) Маточные кровотечения при гинекологических заболеваниях (миома матки, опухоли, эндометриоз) и меноррагии различного генеза.

2) Желудочно-кишечные кровотечения при ряде заболеваний:

• эрозивный эзофагит;

• варикозное расширение вен пищевода и кардиального от­ дела желудка;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — эрозивная гастропатия;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• рак желудка и кишечника;

• дивертикулы тонкого и толстого кишечника;

• неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;

• трещины прямой кишки и геморрой.

3. Носовые и десневые кровотечения.

4. Гематурия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, гемоглобинурия при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом (например при болезни Маркиафавы-Микели).

5. Кровопотери в замкнутые полости, которые происходят при следующих патологических состояниях:

• эндометриоз;

• изолированный легочной сидероз;

• врожденные гломические опухоли;

6) Гемоэксфузии:

• у доноров;

• у больных истинной полицитемией.

Кровопотери при проведении сеансов гемодиализа и различных методов гравитационной хирургии крови.

II. Повышенный расход железа

Наблюдается при следующих физиологических состояниях:

1) беременность.

300 мг железа идет на потребности плода, 150 мг остается в пла­центе, 150 мг — потери в родах. За период беременности и в родах теряется в сумме 600 мг железа;

2) лактация.

За период лактации потери железа составляют в среднем 100— 200 мг. К дефициту железа ведут повторные, частые (с интервалом менее 3 лет) беременности, особенно многоплодные, с длительным периодом лактации;

3) период роста и созревания. В подростковом возрасте потребность в железе резко повышается, достигая 2—2,5 мг в сутки.