2. Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам.

Дисциплина	Студент должен знать	Студент должен уметь
Общая гигиена	Принципы анализа эпидемической заболеваемости.	Правильно заполнять учетные формы эпидемической заболеваемости.
Клинические кафедры	Различные виды заболеваемости.	Уметь рассчитывать показатели общей заболеваемости и ее различных видов.
	Знать принципы построения (МКБ-10).	Уметь кодировать болезни и обрабатывать полученный материал.

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ.

Заболеваемость населения – комплексное понятие, характеризующее уровень, частоту и распространение всех заболеваний и отдельно взятых заболеваний среди всего населения в целом и его отдельных групп (возрастных, половых, социальных, территориальных и пр.).

АЛГОРИТМ ТЕМЫ.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

- Первичная (собственно заболеваемость) Международная

- болезненность (распространенность) классификация

- патологическая пораженность болезней (МКБ-10)

методы классы (21)

изучения заболеваемости группы

рубрики

- по обращаемости

- по результатам мед. осмотров

- по данным о причинах смерти Источники (документы)

• учетные формы

Общая заболеваемость Важнейшие виды заболеваемости Общая заболеваемость Важнейшие вИды зАболеваемости

-инфекционная эпидемическая заболеваемость

-неэпидемическая заболеваемость

-заболеваемость с потерей трудоспособности

-госпитализированная заболеваемость

Выделяют три основные понятия заболеваемости:

1. Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость)

- это впервые в данном году и впервые в жизни выявленные заболевания.

В статистическом талоне они обозначаются знаком (+). Рассчитывается этот показатель на 1000 населения (в промилле).

2. Распространённость заболеваний (болезненность)

- это все впервые выявленные заболевания и первые обращения в данном году по поводу заболеваний, выявленных в предыдущие годы (то есть хронических заболеваний) – рассчитывается на 1000 населения.

3. Патологическая поражённость

-это заболевания, выявленные в результате массовых профилактических осмотров. Тенденция к наиболее полному охвату диспансеризацией всего населения предполагает более полное изучение заболеваемости, учитывая возможности выявления на проф. осмотрах начальных стадий заболеваний (например, онкологических), преморбидных состояний, заболеваний, по поводу которых люди могут не обращаться за медицинской помощью и которые могут являться негативным фоном для течения других заболеваний, начальными стадиями для других более тяжёлых заболеваний (например, ринит, синуситы, стоматологическая патология и пр.). Вычисляется этот показатель в процентах.

Работа с 5000 диагностических терминов в практической деятельности врача требует рациональной их группировки и классификации.

Для успешного международного сотрудничества в здравоохранении, для понимания между медиками всех стран существует «Международная статистическая классификация болезней и родственных проблем охраны здоровья» (МКБ). Она пересматривается каждые 10 лет Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Последний 10-ый пересмотр был в 1993 году. На территории Украины МКБ –10 внедрена с 1999 года.

Классификация имеет классы, группы и рубрики, дающие 3-хзначный код каждой болезни. Возможна через точку или запятую 4-ая цифра, обозначающая детализацию процесса.

В МКБ –10:

-изменены порядковые номера классов болезней;

-в отдельные классы выделены заболевания органов чувств (глаза, уха);

-увеличилось количество классов: вместо 17 их стало 21 (19 основных и 2 добавочных). ХХ –внешние причины заболеваемости и смертности, XXI –факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения охраны здоровья.

-алфавитно-цифровое кодирование: 1-ая цифра кода, обозначающая класс, может заменяться на определённую букву латинского алфавита (например, класс болезней эндокринной системы обозначается буквой Е).

Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)

Класс I	Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Класс II	Новообразования
Класс III	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Класс IV	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Класс V	Психические расстройства и расстройства поведения
Класс VI	Болезни нервной системы
Класс VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата
Класс VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка
Класс IX	Болезни, системы кровообращения
Класс X	Болезни органов дыхания
Класс XI	Болезни органов пищеварения
Класс XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки
Класс XIII	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Класс XIV	Болезни мочеполовой системы
Класс XV	Беременность, роды и послеродовой период
Класс XVI	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Класс XVII	Врожденные аномалии [пороки крови], деформации и хромосомные нарушения
Класс XVIII	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
Класс XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Класс XX	Внешние причины заболеваемости и смертности
Класс XXI	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Основные методы изучения заболеваемости:

1.По обращаемости за медицинской помощью в лечебно- профилактические учреждения.

2. По результатам медицинских осмотров.

3. По данным о причинах смерти.

4. По опросу населения.

5. По специальным выборочным наблюдениям.

Полная информация о заболеваемости населения может быть получена только при сочетанном использовании данных методов.

По обращаемости – учитываются все обращения за медицинской помощью во все лечебно – профилактические учреждения. Здесь важно учитывать только первое обращение в данном календарном году по данному заболеванию, чтобы не получить гипертрофированную заболеваемость. Первое обращение обозначается знаком (+) в статистическом талоне посещения и в амбулаторной карте (в листе уточнённых диагнозов).

По данным медицинских осмотров – полнота информации зависит от степени охвата медицинскими осмотрами населения, систематичности их проведения, участия врачей необходимых специальностей, достаточного диагностического обеспечения.

По данным о причинах смерти – этот метод может быть дополняющим при учёте заболеваемости, особенно если смерть наступила от ранее не зарегистрированных заболеваний, от болезней, по поводу которых больные не обращались, если смерть наступила не в лечебном учреждении.

Метод опроса имеет меньшую ценность в анализе, но он может давать информацию о заболеваниях, по поводу которых больной в силу тех или иных причин не обращался в лечебное учреждение.

Выборочное наблюдение. Углублённое изучение проводится по более широким программам каких-то определённых заболеваний или определённых контингентов населения.

При изучении заболеваемости выделяют следующие основные виды:

1. Общая заболеваемость.

2. Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость.

3. Наиболее важные неэпидемические заболевания.

4. Госпитальная (госпитализированная) заболеваемость.

5.Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности.

Методика изучения определённого вида заболеваемости проводится по следующей схеме:

• перечень заболеваний, относящихся к данному виду заболеваемости;

• метод изучения;

• что является единицей наблюдения;

• источники изучения заболеваемости, учётные формы;

• формы анализа заболеваемости;

• показатели данного вида заболеваемости.

Общая заболеваемость.

В этом виде заболеваемости учитываются все обращения во все лечебно-профилактические учреждения.

Метод – по обращаемости (текущая регистрация).

Единица наблюдения – первое обращение в данном календарном году.

Учётные форы – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточнённых) диагнозов» (форма 025-2у) и «Талон амбулаторного пациента» (формы 025-6у и 025-7у).

Основные показатели: первичная заболеваемость, распространённость, структура заболеваемости.

Инфекционная эпидемическая заболеваемость.

Подлежат регистрации брюшной тиф, паратифы, сальмонеллёзы, бруцеллёз, все формы дизентерии, воздушно-капельные инфекции, особо опасные инфекции, а также СПИД.

Метод изучения – по обращаемости.

Единица наблюдения – каждый случай инфекционного заболевания или подозрения на него.

Учётная форма – «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» (форма 058/у). Экстренное извещение заполняется врачом лечебно – профилактического учреждения, в котором диагностировано заболевание, и в течение 12 часов отправляется в санитарно – эпидемиологическую станцию. Если в силу соответствующих обстоятельств экстренное извещение заполняется средним медицинским работником, то один экземпляр отправляется в СЭС, а второй – в выше стоящее лечебное учреждение, где есть врач.

Экстренное извещение регистрируется в «Журнале регистрации инфекционных заболеваний» (форма 060-у) в лечебно – профилактическом учреждении, и подобная форма журнала имеется в СЭС.

Показатели: частота выявления заболеваний, сезонность (анализ по месяцам), структура, частота заболевания в различных группах, число выявленных бациллоносителей и др.

Неэпидемическая заболеваемость.

Важнейшими заболеваниями являются злокачественные новообразования, венерические заболевания, психические заболевания, активный туберкулёз, тяжёлые микозы и пр. Эти заболевания имеют социально – медицинское значение, обусловленное высоким уровнем распространения, высоким уровнем смертности некоторых из них, контагиозностью. Специальный учёт ведётся впервые выявленных заболеваний.

Метод изучения – по обращаемости, по данным медицинских осмотров.

Единица наблюдения – каждый выявленный случай заболевания (установленный впервые в жизни).

Учётная форма – «Извещение о больном с впервые в жизни выставленным диагнозом…» (форма 089/у и 090/у).

Анализ заболеваемости проводится по данным документам, которые передаются в профильные специализированные диспансеры.

Показатели: уровень и структура неэпидемической заболеваемости.

Госпитализированная заболеваемость.

Этот вид заболеваемости учитывает лиц, лечившихся в стационаре.

Единица наблюдения – каждый случай госпитализации по поводу заболевания.

Источник информации – учётная форма «Карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у). По этому документу возможно проанализировать уровень и структуру заболеваемости, госпитализированных больных, а также можно судить о своевременности госпитализации, её характере, объёме, о продолжительности лечения, об уровне отбора больных для госпитализации, о работе коек. Данные учитываются при планировании коечного фонда, штатов.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Анализируются те заболевания, которые повлекли за собой невыход на работу. Этот вид заболеваемости связан с работающим контингентом.

Единица наблюдения – каждый случай временной нетрудоспособности, имевший место в данном календарном году.

Учётным документом является листок нетрудоспособности, сведения из которого заносятся в специальный журнал, заполняемый на предприятии с участием медицинской службы и профсоюзов.

На основании этих сведений составляется «Отчёт о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 23-ТН), вычисляются основные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

• число случаев нетрудоспособности на 100 работающих;

• число дней нетрудоспособности на 100 работающих;

• средняя продолжительность одного случая;

• структура заболеваемости.

Можно также проанализировать удельный вес случаев какого либо заболевания среди всех заболеваний, удельный вес дней нетрудоспособности какого либо заболевания среди всех дней нетрудоспособности и пр.

Для более полноценного анализа этого вида заболеваемости разработана «Персональная карта работающего». По данным персонального учёта можно рассчитать ряд дополнительных показателей, например:

- % болевших от всех работающих;

-распределение (в %) болевших по числу случаев временной нетрудоспособности;

- коэффициент кратности острых заболеваний;

- показатель повторности обострений хронических заболеваний и др.

Можно также выделить группу часто длительно болеющих.

Группа лиц, которые часто болели, определяется 4-мя и более этиологически связанными случаями за текущий год или 6-ью и более этиологически не связанными случаями заболеваний.

Группа лиц, длительно болеющих, определяется длительностью более 40-ка дней этиологически связанных заболеваний или более 60-ти дней этиологически не связанных между собой заболеваний.

В Украине за последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению как общей заболеваемости, так и отдельных её видов.

Современное состояние здоровья населения Украины характеризуется такими основными тенденциями:

1.Нарастает распространённость и первичная заболеваемость во всех классах болезней;

2.Нарастает частота перехода острых заболеваний в хронические;

3.Доминирующее место в структуре занимают хронические неинфекционные заболевания, прежде всего заболевания органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения.

4.Повышается частота врождённых дефектов и наследственных заболеваний.

5.Значительно увеличивается инфекционная заболеваемость и в первую очередь туберкулёз, кишечные инфекции, дифтерия, вирусный гепатит.

6.Нарастает распространённость социально обусловленных заболеваний (венерических, СПИДа, туберкулёза).

7.Отмечается выраженное различие уровней заболеваемости в отдельных социальных группах, особенно повышение заболеваемости среди малообеспеченных слоёв населения.