Отделение патологии беременных

ОПБ должно составлять не менее 30% расчетного количества акушерских коек родильного дома до полного удовлетворения потребности в них.

Всем беременным женщинам в день поступления должно быть произведено влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки при помощи зеркал и взятия мазков на флору из уретры, цервикального канала и влагалища. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование производят при развернутой операционной.

На базе ОПБ акушерского стационара организуются палаты (отделение) дневного пребывания для госпитализации беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией, состояние которых требует круглосуточного наблюдения и лечения, по которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.

Отбор беременных в дневные стационары зависит от мощности лабораторно-диагностической службы учреждения, наличия врачей различных специальностей, социально-демографических особенностей регионов и местных условий.

Беременные, страдающие экстрагенитальными заболеваниями, могут быть госпитализированы в дневные отделения больниц соответственно профилю заболевания.

Показания к отбору беременных для госпитализации

в стационар дневного пребывания.

Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат беремен­ные:

• с вегето-сосудистой дистонией и гипертонической болезнью I стадии в I и П триместрах беременности

• с обострением хронического гастрита

• с анемией со снижением гемоглобина не ниже 90 г/л

• с другими экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в диаг­ностическом обследовании (при подозрении на порок сердца, для уточнения характера патологии мочевыделительной системы и др.) и лечении

• с ранним токсикозом при отсутствии или при наличии транзиторной кетонурии

• с водянкой беременных без выраженных отеков

• для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови

• для обследования и лечения беременных с резус-конфликтом в I и II триместрах беременности

• для оценки состояния плода

• для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность

• в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания

• с угрозой прерывания в I и II триместрах беременности при отсут­ствии привычных выкидышей в анамнезе и сохраненной шейке матки

• при выписке из стационара после наложения швов на матку по по­воду истмико-цервикальной недостаточности

• с другими акушерскими осложнениями, не требующими круглосуточ­ного наблюдения врача

• для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у бере­менных высокого риска при отсутствии признаков угрозы прерыва­ния беременности

• для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.)

• для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре

• с неблагоприятными бытовыми и социальными условиями.

При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточно­го медицинского наблюдения беременная должна быть незамедлительно пе­реведена в соответствующее отделение стационара.

Направление на госпитализацию осуществляется врачом акушером-гинекологом женской консультации. Для госпитализации выдается направле­ние, выписка из индивидуальной карты беременной и родильницы (ф.№ 111/у) или, при сроке беременности свыше 28 недель, обменная карта (ф. № 113/у).

При поступлении в отделение дневного пребывания беременных (ОДПБ) беременная предъявляет паспорт, направление на госпитализацию с указа­нием диагноза, выписку из индивидуальной карты беременной и родильни­цы (ф. № 111/У) или обменную карту беременной (ф. № 113/у).

Первичный прием (оформление) осуществляется в приемно-смотровом отделении акушерского стационара после осмотра врачом.

Па каждую женщину, поступившую в ОДПБ, в приемно-смотровом отде­лении заполняют историю родов (ф.96/у), производится соответствующая запись в журнале приема беременных (ф.№ 002/у) и в алфавитную книгу,

В ОДПБ соблюдается санитарно-гигиенический режим в соответствии с действующими нормативными документами для соматических стационаров.

Набор медицинского оборудования, инструментов и лекарственных средств в ОДПБ такой же, как в отделении патологии беременных.

Питание беременных организуется в пищеблоке медицинского учреждения, в составе которого находится стационар дневного пребывания.

Организация работы ОДПБ осуществляется в соответствии с приложе­нием I "Положение о стационаре (отделении, палате) дневного пребывания в больницах и дневного стационара в поликлинике" к приказу Минздрава № 1278 от 16.12.87 "Об организации стационара (отделений, палат) днев­ного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и ста­ционара на дому".

Примерный распорядок дня ОДПБ:

8.00- 8.30 Поступление в стационар.

8.30 - 9.15 Завтрак.

9.15 - 12.00 Врачебный обход, выполнение назначений.

12.00 - 12.ЗО Второй завтрак.

12.30 - 14.00 Выполнение дневных назначений, отдых беременных.

14.00 - 14.45 Обед.

14.45 - 17.00 Отдых беременных.

17.00 - 18.00 Освобождение отделения, уборка.

Отделение новорожденных

Общее количество коек отделения новорожденных детей в родильных домах (отделениях) составляет 105 – 107 % от расчетного количества коек послеродового отделения.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно быть не менее 20% от общего числа акушерских коек в стационаре.

Санитарная норма площади на 1 койку новорожденного физиологического отделения составляет 3,0 м², в обсервационном отделении санитарная норма площади составляет 4,5 м² на 1 койку ребенка.

Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток.

В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца.

Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) следует, по возможности, не использо­вать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показа­ниями.

Перед началом работы весь медицинский персонал отделения новорожденных принимает душ и ежедневно меняет медицинский халат. Сменная обувь персонала должна хорошо протираться 0,5% раствора хлорамина. Через каждые 4 часа персонал обязан сменить медицинскую маску. Использованные маски погружают на 30 минут в 0,5% раствор хлорамина.

Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием.

При уходе за новорожденными используют стерильное белье.

Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипет­ки, шпатели и др.) подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.

При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в специальной коробке в отдельных укладках. Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерили­зации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцаги), которые меняют перед каждой обработкой новорожденных.

Первые 3 дня ежедневно, а в последующем – каждый 3-й день медсестра смазывает складки кожи раствором йода спиртового 2%. С 3- 4 дня кожу ребенка вокруг ногтей целесообразно смазывать раствором йода спиртового 2%. Глаза и кожу вокруг рта обрабатывают раствором кислоты борной 2% перед каждым кормлением. Носовые ходы и наружные слуховые проходы прочищают только при необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в стерильном вазелиновом масле. Смазывание таниновой мазью кожи ягодиц и паховых областей производят при каждом пеленании, используя для этого одноразовые стерильные деревянные шпатели.

Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Перед каждой обработкой пуповинного остатка или пупочной ранки врач и медсестра моют руки с мылом и обрабатывают их спиртом этиловым 95%.

Лекарственные формы для новорожденных используют в мелкой расфасовке и/или однократного применения.

Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установле­ния диагноза.

Текущая влажная уборка помещений в отделении новорожденных проводится 2 раза в день с использованием моющего средства и ежедневно после третьего кормления новорожденных – уборка с применением дезинфицирующего средства. После каждой уборки воздух обеззараживают УФО, затем все объекты и поверхности в помещениях протирают ветошью, смоченной водопроводной водой и снова включают УФ-облучатели, помещение проветривают в течение 20 мин. Проветривание и облучение палат (боксов) бактерицидными лампами проводят только в отсутствии детей (во время их кормления).

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела ребенка и при условии правильного своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой на 5 – 6 сутки после родов.

Выписные комнаты (раздельные для физиологического и обсервационного отделений) следует размещать смежено с помещением для посетителей. Нельзя использовать для выписки приемные помещения акушерских отделений.

Температура воздуха выписной комнаты (22 – 24 град, С) ежедневно контролируется. Пеленание детей производят на специально установленных пеленальных столах, которые после каждого ребенка обрабатываются дезинфицирующим раствором (раствор хлорамина 1%), последний меняется ежедневно.

После выписки детей постельные принадлежности подвер­гаются камерной дезинфекции. В палате (боксе) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции с последующим проведением тех же мероприятий, что и при текущей уборке помещений.

Инструкция по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц

	Показания к переводу :	Сроки перевода
1.	Новорожденные, имеющие инфекционные заболе­вания (из физиологического и обсервационно­го отделений)	В день установления диагноза
2.	Новорожденные при подозрении на хирургичес­кую патологию, требующую экстренной помощи (атрезия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная грыжа и др.).	Срочно
3.	Критические состояния, обусловленные дыхатель­ной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой не­достаточностью, поражение центральной нерв­ной системы, метаболическими нарушениями.	По согласованию с зав. отделением реанимации после консультации врача-реаниматолога.
4.	Гемолитическая болезнь новорошенного (при отсутствии круглосуточного дежурства врача-неопатолога в акушерском стационаре)	Срочно
5.	Недоношенные новорожденные - с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г) - с очень низкой массой тела (1000 г - ме­нее 1500 г) - с массой тела 1500 г - 2000 г	По экстренными показа­ниям - в любом возрасте, но после 168 часов от рож­дения - обязательно (для всех групп детей)
6.	Новорожденные, которым проводится длитель­ная искусственная вентиляция легких.	В возрасте не позднее 168 часов от рождения

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ПЕРЕВОДУ в отделения детских больниц являются:

• грубый порок развития

• наследственные и хромосомные заболевания, не нуждающиеся в срочном лечении.

В ОБСЕРВАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ акушерских стационаров находятся и посту­пают в него:

• дети, родившиеся в этом отделении;

• новорожденные, матери которых переведены из физиологического после­родового отделения в обсервационное;

• дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой помощи^г роды на дому и т.д.);

• новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожден­ного везикулопустулеза;

• родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;

• "отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.