2. Методы и техники работы в рамках программы

При обследовании ребенка и семьи специалисты используют сбор анамнеза, анкетирование, активное слушание, непосредственное наблюдение за ребенком в игре, опросники, анализ дневниковых записей, анализ видеозаписей, графические техники, родительские сочинения.

Партнерские отношения с родителями подкрепляются техниками конструктивного диалога, тренингами, супервизией за ходом родительско-детского игрового взаимодействия, обучением родителей в ходе игры специалиста с ребенком.

В работе с детьми используются техники развития общения, игровая терапия, различные варианты арт-терапии (музыкальная, театральная, изобразительная, фольклорная), техники развития ориентировки, большой, тонкой и оральной моторики,

техники развития инициативы ребенка.

Ниже приводятся наиболее важные из методик и техник.

Прелингвистическое средовое обучение

Используемые методы развития общения на доречевой стадии развития базируется на модификации модели обучения милье, основными компонентами которой являются: следование за вниманием ребенка, использование простых инструкций в процессе взаимодействия, организация среды для формирования специфического ответа ребенка, акцентирование на целевом поведении, использование организующей и других видов помощи при необходимости .

Работа с детьми по развитию общения основана на нахождении общей темы, интересной для ребенка; необходимости расширения и обогащения общения с целью продления его длительности.

Приемы работы:

1) повторение сигналов общения ребенка (в т.ч. их варьирование: увеличение громкости, добавление жестов, новых слов в контекст общей коммуникативной деятельности ребенка и взрослого, обращение внимания ребенка на человека или предмет);

2) озвучивание нецеленаправленной активности ребенка (т.е. взрослый должен отвечать словами на действия ребенка или комментировать их, даже если ребенок с помощью своих действий просто выражает свои эмоции);

3) поддержание очередности в общении (соблюдать очередь во взаимодействии ребенок- взрослый)

4) при демонстрации ребенком негативного (стереотипного) поведения, дать ребенку модель того поведения, которое ожидает взрослый в данной ситуации;

5) пытаться разнообразить действия ребенка, используя различную сенсорную стимуляцию и давая ему модели разнообразных действий с привычными предметами (необычные действия со знакомыми предметами).

Основным принципом организации окружающей ребенка среды является подбор стимулов в интересующей ребенка модальности. Т.е. необходимо исходить из интересов ребенка в построении совместной игровой деятельности – найти такую деятельность, которая будет доступна и интересна ребенку и которая будет достаточно долгое время удерживать его внимание. Другим важным компонентом в организации среды является уровень стимуляции, т.е. необходимо давать воздействия той интенсивности, которое способно доставить ребенку удовольствие.

Все технологии развития общения делятся на две группы: невербальные и вербальные.

Невербальные техники:

Следование за ребенком во время спонтанной игры (наблюдение и реагирование). Заключается в продолжительном наблюдении за активностью ребенка. Основная цель этой техники – дождаться сигнала от ребенка, призывающего к общению (например, поднятие глаз от игрушки к взрослому). Ответная реакция по интенсивности должна соответствовать инициативе ребенка. Принцип, положенный в основу этой техники состоит в способности ребенка к разделению внимания (т.е. распределение внимания между человеком и объектом интереса – координированное внимание).

Пересечение взгляда – установление глазного контакта с ребенком путем целенаправленного поиска взрослым взгляда ребенка. Предполагает «вклинивание» лица взрослого между объектом, привлекающим внимание ребенка и самим ребенком. Другим способом установления контакта глаз является поднесение взрослым яркого объекта к своему лицу и попытка зафиксировать внимание ребенка на лице и глазах взрослого.

Эмпатическое реагирование (отзеркаливание эмоций ребенка). Реагирование тем же знаком на реакцию ребенка. Служит установлению положительного контакта с ребенком.

Имитация (повторение всех действий ребенка). Техника направлена на поддержание взаимодействия с ребенком, формирование очередности в общении и стимуляцию подражания у ребенка. Имитация возможна в двух вариантах: 1- действие на том же объекте (катать мяч друг к другу); 2 – использование аналогичного объекта взрослым (ребенок гремит погремушкой, а взрослый через паузу гремит другой погремушкой, или ребенок хлопает в ладоши, а потом взрослый хлопает в ладоши).

Модификация имитации (повторение действия ребенка с небольшим видоизменением). Направлено на более длительное поддержание интереса к определенному занятию (дает возможность вновь заинтересовать уже известным занятием).

Очередность - формирование у ребенка умения согласовывать свои действия с действиями и словами других (прием формирования – катать мяч друг другу).

Задержка со стороны взрослого (используется при наличии очередности). Стимулирует ребенка к инициативным действиям по отношению к взрослому (при катании мяча, задержать его у себя, чтобы ребенок поднял глаза и выжидающе посмотрел на взрослого, давая таким образом понять, что хочет получить его обратно). Здесь также решается задача установления контакта глаз.

Принцип следования за вниманием ребенка. Основной задачей здесь является следование за интересом ребенка, т.е. взрослый должен отслеживать изменение направленности внимания ребенка и строить взаимодействие на основе интересующих ребенка тем (эта техника в основном используется при работе с детьми с яркими признаками полевого поведения).

Развитие координированного внимания – способности ребенка к распределению внимания между человеком и объектом интереса (параллельная обработка двух видов информации). Возможно развивать с помощью поочередного привлечения внимания то к взрослому (с помощью улыбки, движения, контакта глаз), то к объекту (манипулируя с ним, извлекая звук, демонстрируя окраску). Причем предмет всегда находится в поле зрения ребенка.

Вовлечение в наблюдение – попытка взрослого своим поведением привлечь внимание ребенка к тому или иному объекту. При этом взрослый должен ярко проявлять свои эмоции, чтобы ребенок заинтересовался и включился в наблюдение. Использование направления взгляда, чтобы переключить ребенка на другую тему или показать что-нибудь интересное.

Приближение – удаление. Предполагается, что взрослый то появляется в поле зрения ребенка, то пропадает из него (игра в прятки, изменение себя: маски, очки). Эта техника направлена на поддержание контакта и формирование положительных эмоций в ходе общения.

Использование глобальной стимуляции и альтернативных средств общения. Глобальная стимуляция предполагает использование невербальных средств общения: жестов, графических средств, тактильного контакта. Используется на той стадии развития ребенка, когда он еще не вошел в сферу языкового общения (не понимает и не использует речь). Поэтому основными способами коммуникации будут: использование жестов: 1 - указательных – привлечение внимания ребенка к объекту или событию, 2 - конвенциональных (имеющих определенный смысл, исходящих из культуры: обозначение действия согласия – несогласия). На доязыковой стадии развития общения жесты равноценны словам, они способствуют более эффективному общению; использование графических изображений. Наряду с жестом графическое изображение воспринимается как символ, обозначающий ту или иную ситуацию. Оперирование подобными символами также обогащает развитие ребенка, в том числе подготавливает развитие речи (например, обозначить смену деятельностей в течение дня разными картинками, изображающими главные детали этой деятельности. С ребенком будет легче общаться посредством этих картинок. Использование картинок улучшает понимание ребенком смысла повседневных ситуаций).

Поддержание циклов общения. Цикл общения включает: инициативу, ответ и обратную связь (сигнал о получении ответа). Поддерживать циклы общения помогают заинтересованность ребенка в предмете общения, а также расширение и обогащение содержания общения. Создание игровых рутин.

Вербальные техники

Вербальное картирование (введение смыслов). Техника предполагает словесное обозначение всего происходящего вокруг, следуя за фокусом внимания ребенка. Способствует улучшению понимания смысла ситуации и стимулирует развитие речи у ребенка. Реплики на события должны быть краткими и емкими, одинаковые ситуации должны озвучиваться одним и тем же набором реплик.

Спрашивание. Предполагается, что взрослый задает ребенку вопросы о предметах: «Что это?», на что ребенок должен назвать предмет. Если ребенок называет не правильно или с ошибками, взрослый должен дать правильный вариант ответа, задавая ему т. о. образец произношения. Необходимо, чтобы ребенок повторил за взрослым правильный вариант.

Моделирование и расширение. Техника подразумевает видоизменение 2- ой, предполагающее, что после повторения ребенком правильного варианта, взрослый дает ему новое слово, относящееся к тому же предмету (например, «Что это?- мяч», после повторения ребенком, сказать: «красный мяч», и повторить снова).

Комментирование. Взрослый должен давать фразы, относящиеся к действиям ребенка, теми словами, которые ребенок понимает (используется при наличии у ребенка понимания 50-100 слов). Каждое действие ребенка должно быть максимально полно прокомментировано.

Выведение слов из контекста (деконтекстуализация). Использовать слова, известные ребенку, в новом контексте (новая игра со старыми игрушками; уже известная игра с новыми игрушками).

Управление позициями взаимодействия (А. Казьмин)

Методика помогает установить эффективное взаимодействие с ребенком, найти общую игровую тему, создать благоприятные условия для применения техник развития диалога – в частности техник прелингвистического средового обучения.

Успешное применение методики обеспечивает ребенку чувство безопасности, стимулирует его инициативу, способствует установлению со взрослым позитивных отношений, основанных на взаимном уважении прав личности.

Позиция взаимодействия – тип целенаправленного поведения взрослого по отношению к поведению ребенка.

Рассматриваются следующие позиции взаимодействия:

1. позиция власти, в которой взрослый рассчитывает вызвать желательное или прекратить нежелательное им поведение ребенка и пытается реализовать свои ожидания;

2. позиция подчинения, в которой взрослый выполняет действия по просьбе или настоянию ребенка;

3. позиция наблюдения, в которой взрослый старается понять, чем занимается ребенок, прочитать его сигналы;

4. позиция демонстрации, в которой взрослый знакомит ребенка с объектом, событием или поведением, с целью привлечь внимание к себе и своим возможностям;

5. позиция заботы, в которой взрослый упреждает активность ребенка по достижению своих целей в затруднительных ситуациях;

6. позиция оказания помощи, в которой взрослый в ответ на просьбу ребенка о помощи – предоставляет её;

7. позиция принятия заботы, в которой взрослый принимает упреждающую активность ребенка, направленную на достижение взрослым его целей;

8. позиция принятия помощи, в которой взрослый просит ребенка о помощи и принимает её;

9. позиция сотрудничества, в которой взрослый и ребенок добровольно взаимодействуют в рамках общей темы, обычно реципрокно, при этом каждый выполняет свои действия и наблюдает за действием другого;

10. позиция независимости, в которой взрослый имеет собственные цели, не связанные с поведением ребенка;

11. позиция конфронтации, в которой взрослый отстаивает свои цели, не связанные с ребенком;

12. позиция отражения, в которой взрослый возвращает ребенку выражаемые им чувства, идеи, действия (используя повторение или комментарий);

Рутина – повторяющиеся циклы взаимодействия взрослого с ребенком в позиции сотрудничества.

Различаются следующие рутины:

- инструментальная рутина, при которой взрослый совершает недоступное ребенку действие, после чего ребенок стимулирует взрослого повторить свое действие снова;

- зеркальная рутина, при которой взрослый и ребенок по очереди совершают одинаковые или относящиеся к одной категории действия;

- процедуральная рутина, при которой взрослый и ребенок по очереди совершают различающиеся действия, образующие связанную последовательность.

Краткое описание методики

1 этап С начала игрового сеанса взрослый занимает позицию наблюдения. Он готов ответить на любую инициативу ребенка. Инициатива ребенка приводит к осознанной смене взрослым позиции взаимодействия. Так продолжается до тех пор, пока не установится циклическое взаимодействие на общую тему.

2 этап Как только ребенок замыкает один цикл связанного взаимодействия (инициатива ребенка - прием ответа взрослого – инициатива ребенка) взрослый занимает позицию сотрудничества и пытается поддержать установленную рутину, используя различные модификации своего ответа. Выход ребенка из рутины расценивается взрослым как сигнал к занятию позиции наблюдения или независимости и т.д.

Игровая кинезиотерапия

Методика интегрирует Бобат-концепцию (Великобритания), техники развития реактивности и ориентировки в программе Каролина и цели развития тонкой моторики и моторного планирования в программе «Трансдисципли-нарное вмешательство в игре» (Т.Линдер), управление позициями взаимодействия (см. выше), техники модификации рутин (прелингвистическая средовое обучение).

Цели – развитие моторного контроля у детей с различными видами двигательных расстройств, развитие инициативы, упорства, взаимодействия со взрослым.

Краткое описание методики

1 этап. Ребенку помогают принять и удерживать ресурсную позу.

Под ресурсной позой понимается поза тела, в которой ребенок может удерживать равновесие свободной части тела по отношению к контролируемой взрослым или специальным оборудованием.

2 этап. Ребенок вовлекается в игровое взаимодействие, находясь в ресурсной позе.

3 этап. Когда игровая рутина сформировалась, взрослый расширяет пространство взаимодействия ребенка с игровыми материалами, изменяет их параметры, способствуя расширению конуса равновесия ребенка или смене позы. Успешность ребенка способствует развитию моторного контроля, уверенности, упорства и инициативы.

Модифицированная Миллер-терапия

Методика интегрирует достижения Миллер-терапии, которая заключается в стимуляции развития оральных навыков во время приема пищи и питья у лиц с церебральными параличами на основе знаний физиологии актов приема пищи и жидкости и условий стабильности тела (из Бобат-концепции), техники модификации рутин, управление позициями взаимодействия, что помогает взрослому установить с ребенком реципрокное взаимодействие, способствуют развитию самостоятельности, формированию навыков самообслуживания и диалога.

Цель: развитие диалога, самостоятельности, оральных навыков.

Краткое описание методики

1 этап. Ребенку помогаю принять и удерживать ресурсную позу, подходящую для кормления и приема жидкости.

2 этап. Формируют навык принятия еды или пищи.

3 этап. Используя техники модификации рутин, стимулируют проявление ребенком инициативы, активного управления рутиной, расширения самостоятельности,

использование вокализаций и артикуляции при взаимодействии.

Метод направляемой ребенком интеракции (НРИ)

Метод предполагает обучение родителей на начальном этапе тому, как стимулировать социабельное поведение ребенка и в то же время снизить риск появления дезадаптивных реакций. Направляемая ребенком интеракция (НРИ) является первым из двух этапов лечения, основанного на использовании интерактивной психотерапевтической модели (Eyberg S. аnd Boggs S., 1989).

Интерактивная психотерапевтическая модель использует некоторые элементы подхода К. Ханф и предполагает использование определенных приемов, направленных на активизацию взаимодействия между членами семьи. Она включает два основных этапа: первый называется «направляемая ребенком интеракция»; второй — «направляемая родителем интеракция».

НРИ — «НЕ ДЕЛАЙ!»

«Не командуй» Родителей предупреждают о том, что в ходе сессий они должны избегать давать ребенку какие-либо команды. Им объясняют, что одни команды могут быть прямыми (например, «Дай мне эту куклу!»), другие — непрямыми. Непрямые команды также предполагают подчинение ребенка воле родителя.

«Не задавай вопросов!» Родителей просят не задавать ребенку в процессе НРИ никаких вопросов. Вопросы могут помешать ему почувствовать себя в роли лидера. Родителям также объясняют, что любые высказывания, несущие в себе оттенок вопроса (например, за счет использования специфических интонаций, характерных для вопросительных предложений), будут восприняты ребенком как вопросы, а потому следует избегать их использования. Многие родители полагают, что, задавая ребенку множество вопросов, они вступают с ним в более активный диалог. Однако наблюдения показывают, что это блокирует спонтанную речь

«Не критикуй!» Родителей также просят избегать в ходе НРИ критических замечаний, которые могут представлять собой как прямую критику ребенка («Как же ты додумался сделать такую глупость?»), так и утверждения, выражающие несогласие с его словами и действиями.

Родители должны научиться избегать критических замечаний и в то же время обеспечить ребенку достаточную обратную связь, помогающую корректировать его действия. Если ребенок в процессе НРИ высказывает неверные суждения, родители могут и должны его поправить, избегая при этом критических высказываний.

НРИ — «ДЕЛАЙ!»

«Описание» Родителям предлагается описывать хорошее поведение ребенка в момент совершения им тех или иных действий. Поскольку описание деятельности является мощным фактором, способствующим ее закреплению (Eyberg S., 1988), следует избегать описания плохого поведения.

Комментируя отдельные этапы выполнения ребенком тех или иных действий, родители приходят к описанию действий ребенка в целом. Очевидно, что выражение «Сейчас ты положил красный кубик на зеленый» будет иметь более конкретный характер, чем выражение «Сейчас ты играешь с кубиками». Первое выражение более точно отражает характер действий ребенка и тот уровень умений, который он демонстрирует.

Целесообразность использования описаний объясняется несколькими причинами.

Описания свидетельствуют о том, что родитель внимательно следит за действиями ребенка.

Они указывают на то, что родитель понимает, какой уровень умений характерен для ребенка. И ребенок начинает сознавать: прежде чем родитель пояснит его действия, он должен довести их до конца. Это способствует развитию его умений .

Описания воспринимаются ребенком как поддержка его действий и способствуют повышению его самооценки.

Предоставляя инициативу в действиях, описания оказывают положительный эффект на различные аспекты развития ребенка.

Описание выполняемых ребенком действий также способствует обогащению его словарного запаса и способности к вербальной экспрессии.

Кроме того, описание действий ребенка способствует развитию его когнитивных навыков, поскольку организует мышление, связанное с игровой деятельностью

«Отражение». Помимо обучения родителей описанию действий ребенка, их учат отражать его удачные высказывания. Отражение представляет собой повторение того, что ребенок только что произнес. Однако при этом не обязательно использовать те же самые слова, что и он. «Я порисую», родитель может сказать: «Ты хочешь порисовать на доске». В тех же случаях, когда ребенок еще плохо владеет речью, отражение может предполагать использование звуков и междометий.

«Имитация» Психотерапевт также учит родителей имитировать хорошее поведение ребенка. Родителей учат хвалить ребенка за хорошее поведение. Похвала может быть связана или не связана с обозначением конкретных действий. В последнем случае используются более общие формулировки, такие как «Хороший мальчик!», «Здорово!». Однако обозначение при этом тех действий ребенка, за которые он получает похвалу, не используется. Хотя такая похвала также способствует повышению самооценки ребенка (Pope A., McHale S. and Craighead W., 1988), следует отдать предпочтение похвале, в которой называются конкретные действия.

Похвала, в особенности с обозначением конкретных действий, способствует закреплению навыков и побуждает ребенка выполнять определенные действия (Bernhardt A. аnd Forehand R., 1975; Forehand R. аnd McMahon R., 1981). И дети, и родители испытывают при этом положительные эмоции; ребенок чувствует поддержку родителей, а родители испытывают удовлетворение от того, что ребенок ведет себя хорошо.

Арт-терапевтические методы поддержки психического развития

Применяемые в рамках программы арт-терапевтические методики, материалы и инструменты в первую очередь направлены на расширение спектра возможностей установить с ребенком игровое взаимодействие. Сфера искусства, ее атрибуты непосредственно связаны с возможностями воображения, подражания, изображения и трансформации. Именно с этими свойствами связано их применение, как вспомогательных материалов и инструментов, в поддержке личностного и эмоционального развития ребенка.

Изобразительные техники, материалы и инструменты.

Использование изобразительных техник, материалов и инструментов, как и прочие арт-терапевтические методики обеспечивает «поле» для организации и поддержания взаимодействия. Помимо этого, для поддержки сенсорного развития может иметь значение возможность вовлечь ребенка в процесс обследования незнакомого материала и его свойств. Для поддержки личностного развития может иметь значение результативная сторона процесса. Для очень многих детей процесс рисования, или взаимодействия с жидкими и мягкими материалами – источник интенсивных положительных эмоций. И возможно применение изотерапевтических методик и материалов для аффективной тонизации. Поскольку изобразительная деятельность непосредственно связана (в подавляющем большинстве случаев) с ручными манипуляциями, соответсвующие методы и техники можно использовать для развития тонкой моторики.

В рамках программы Лекотека используются следующие широко применяемые изобразительные техники и формы взаимодействия:

«Обследование материала». Один из начальных этапов работы в рамках изобразительной деятельности. Необходим для ориентировки. Ребенку предоставляется как можно большее количество различных по своим свойствам и изобразительным качествам материалов для обследования. В процессе совместного обследования материалов у специалиста есть возможность применить ряд коммуникационных и игровых техник, описанных выше.

«Живопись пальцами»Осуществляется на бумаге и картоне больших размеров и различной фактуры с использованием овощных соков, пальчиковых красок, жидкой глины, разведенной гуаши – в зависимости от возраста и возможностей ребенка. (В.Оклендер «Окна в мир ребенка», Э.Ф. Коль, Е.П. Топалова «Художники в памперсах»)

«Каракули» Техника выполняется с использованием графических изобразительных средств. Произвольные линии и формы создаются ребенком на большом листе бумаги. Технику можно значительно модифицировать и использовать с очень разными целями, в зависимости от изменения поведения взрослого. Например: хорошо известная педагогам-психологам «игра в догонялки карандашами» - одна из модификаций «каракулей». «Монотипия»Создание живописных изображений методом оттиска следов на листе плотной бумаги. На водонепроницаемую поверхность (возможно использование плотного картона) любым способом наносится некоторое количество краски разных цветов. Затем с использованием ватманской (или мелованной) бумаги делается живописный оттиск. Монотипия применяется именно в тех случаях, когда необходимо, используя изобразительные материалы, создать у ребенка ощущение успеха от результатов собственной продуктивной деятельности.

Лепка из пластичных материалов (соленое тесто, глина, пластилин).В рамках программы мы практикуем совместное с ребенком изготовление теста. Тем самым обеспечивая возможность изучения этого материала. При работе с керамической глиной широко используются инструменты, которыми можно воздействовать на глину, оставляя на ее поверхности привлекательные для ребенка следы.

Пластичные материалы применяются для изображения простых доступных ребенку форм действий с этим материалом (отщипывание кусочков, лепка колбасы, шара, сказочных персонажей, поделок (например, с использованием форм и раскрашиванием этих засохших фигурок)