13 Вопрос. Лечение резидуально-органических поражений мозга.

Медикаментозная терапия резидуально-органических поражений головного мозга травматического генеза должна быть ранней, комплексной и индивидуальной.

В связи с внутренней или наружной гидроцефалией гипертензионный синдром, рубцовыми и кистозно-слипчивыми изменениями рекомендуется дегидратационная и рассасывающая терапия. Для дегидратации применяют гипертонические растворы глюкозы, сульфата магния, диуретические средства лазикс, диакарб, триампур и др.. Поскольку положительное действие гипертонических растворов относительно кратковременное, рекомендуется курсовое лечение 20—30 инъекций на курс. В качестве рассасывающей терапии используют церебролизин, экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело. Препараты можно чередовать. Их вводят подкожно по 1 мл ежедневно, на курс 30 мл. Через 3—4 мес курс лечения повторяют.

«Сквозным» синдромом при последствиях травм головного мозга является наименее тяжелый астенический синдром. Церебрастемия, помимо физической и психической утомляемости, включает цефалгические, вазовегетативные симптомы нарушения сна. В психотравмирующей ситуации появляются стойкие нарушения сна, гиперестезия к внешним раздражителям, усиливается эмоциональная лабильность. Нередко астенические расстройства сочетаются с психогенно обусловленными депрессивно-ипохондрическими переживаниями, депрессивно-тревожным фоном настроения, истерической симптоматикой. Эффективность лечения при указанных состояниях зависит от правильного выбора препаратов, входящих в комплексную и комбинированную терапию. В этих случаях показаны общеукрепляющие средства витамины, препараты ноотропного действия аминалон, пирацетам, ноотропил, а также препараты бензодиазепинового ряда: феназепам, тазепам, седуксен, радедорм эуноктин, дающие седативный эффект и нормализующие сон.

При доминировании депрессивно-ипохондрических проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с легкими антидепрессантами азафен, инсидон, индопан. При выраженной тревоге наряду с указанными выше транквилизаторами и антидепрессантами используют нейролептики с седативным действием и антидепрессивной направленностью: тизерцин, хлориротиксен, терален, меллерил.

Для купирования субдепрессивных и депрессивных состояний, кроме тимоаналептиков и антидепрессантов, применяется финлепсин. Гипоманиакальный синдром наиболее эффективно купируется препаратами лития карбонат лития по 300 мг 3 раза в день в сочетании с лепонексом, галоперидолом, тизерцином, сонапаксом.

При лечении психопатоподобных расстройств эксплозивного круга и дисфорических проявлений применяют аминазин, тизерцин, трифтазин, неулептил, галоперидол, финлепсин и другие нейролептики в сочетании с корректорами.

14 вопрос. Купирование психомоторного возбуждения.

2 мероприятия: 1 удерживание возбужденного б-го; 2 медикамент-е купирование возбуждения. Выбор ср-ва для купир-я возб-я зависит от причины, кот-я вызывает возб-е и патогенетич-х, от вида возб-я.

Используемые препараты для купирования возбуждения:

снотворные барбитураты

нейролептики аминазин, галоперидол, тизерцин

транквилизаторы седуксен, реланиум

антидепр-ты при трев-й депр-и хорошо помогает амитриптиллин

антигистаминные димедрол, пипольфен, сернокислая магнезия

неспецифические — пиротерапия, ЭСТ

Возбужденные больные, как правило, отказываются принимать лекарства, и их приходится вводить парентерально. Применяют медикаменты, которые в дозах, достаточных для купирования возбуждения, не вызывают серьезных осложнений. Выбор лекарственных средств определяется особенностями клинической картины возбуждения. Кататоническое стереотипными вычурными движениями, негативизмом и гебефренное дурашливост возбуждение

Показаны нейролептики с выраженным седативным и антипсихотическим действием: 2-5 мл 2,5 % раствора аминазина, 2-4 мл 2,5 % раствора тизерцина, лепонекс 100-200 мг внутрь. При отсутствии эффекта целесообразно сочетание аминазина с внутримышечными инъекциями 2-3 мл 1 % раствора мажептила.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение Показаны нейролептики: аминазин; тизерцин;лепонекс.

При стойком бредовом возбуждении с выраженным бредовым напряжением, систематизированными идеями преследования и отравления вводят 3-5 мл 0,2 % раствора стелазина, его можно сочетать с аминазином. Если в клинической картине преобладают вербальный галлюциноз и явления психического автоматизма, то, кроме аминазина, можно ввести 2-3 мл 0,5 % раствора галоперидола.

Маниакальное возбуждение Показаны нейролептики широкого спектра действия аминазин, тизерцин, хлорпротиксен 2-6 мл 2,5 % раствора. При недостаточной эффективности этих средств и стойком возбуждении возможно присоединение галоперидола препарат можно вводить в сочетании с аминазином или хлорпротиксеном, а также самостоятельно 2-3 инъекции в течение суток или лепонекса.

Эпилептическое возбуждение

Показано лечение седуксеном 2-4 мл 0,5% раствора, аминазином или тизерцином 2 5 мл 2,5% раствора парентерально. В некоторых случаях эффективен хлоралгидрат в клизме 15 20 мл 6% раствора Введение психотропных средств должно сочетаться с дегидратационной и противосудорожной терапией.

Психопатическое возбуждение

Показаны неулептил 20-50 мгсут, большие дозы транквилизаторов: элениума 50-80 мгсут, седуксена 40-60 мгсут. В более тяжелых случаях эффективно также внутримышечное введение аминазина, стелазина, галоперидола.