Спинномозговая жидкость.

1. Взятие СМЖ проводит врач как можно раньше, желательно до начала антибактериального лечения, со строгим соблюдением правил асептики.

2. Свежевзятый ликвор из шприца без иглы над спиртовкой вносят в стерильную, желательно центрифужную пробирку в количестве 1-2мл. Ликвор для посева немедленно доставляют в лабораторию в изотермических ящиках, грелках, термосах или другой упаковке, где поддерживается температура около 37⁰С (некоторые микроорганизмы, например, N miningitidis, при охлаждении погибают). При невозможности немедленной пересылки, материал сохраняют при 37⁰С в течение нескольких часов.

МОЧА.

1. Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи, взятой в количестве 3-5 мл. в стерильную посуду после тщательного туалета половых органов.

2. Материал следует брать до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения.

3. Собранную мочу следует тотчас же доставить в лабораторию (не позднее 1-2 часов после взятия). При невозможности доставки хранить следует в холодильнике, но не более уток.

ОТДЕЛЯЕМОЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Материал собирают с соблюдением асептики в стерильные баночки или пробирки, доставляют в лабораторию. Интервал между взятием материала и посевом не должен превышать 1-2 часов.

МОКРОТА. Перед откашливанием больной чистит зубы, полощет рот кипячёной водой. Собирают утреннюю мокроту, выделяющуюся во время приступа кашля.

ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ БРОНХОВ. При отсутствии или скудном количестве мокроты производят смыв из бронхов физиологическим раствором. Рекомендовано вводить не более 5 мл раствора с последующим его отсасыванием в стерильную пробирку.

ГЛОТКА, РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ, НОС. Материал из ротовой полости берут натощак или через 2 часа после еды стерильным ватным тампоном или ложечкой со слизистой оболочки или ее поражённых участков у выходов протоков слюнных желез, поверхности языка, из язвочек. При наличии плёнки ее снимают стерильным пинцетом.

Материал из носовой полости забирают сухим стерильным ватным тампоном, который вводят в глубь полости носа. Материал из носоглотки берут стерильным заднеглоточным ватным тампоном, который осторожно вводят через носовое отверстие (при начавшемся кашле не удаляют). Для проведения анализов на дифтерию исследуют одновременно плёнки и слизь из носа и глотки. Материал из носа и глотки берут разными тампонами.

ОТДЕЛЯЕМОЕ ОТКРЫТЫХ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН. Взятие материала производит лечащий врач при соблюдении правил асептики. При взятии материала из раны стерильным ватным тампоном кожу вокруг раны предварительно обрабатывают спиртом или другим антисептиком, некротические массы, детрит или гной удаляют стерильной салфеткой. Взятие материала стерильным тампоном производят круговыми вращательными движениями от центра к периферии поверхности раны. Материал берут двум тампонами, один – для микроскопии, другой – для посева.

При наличии в ране дренажей для активной аспирации отделяемого последнее отсасывают шприцем и в количестве 1-2 мл. помещают в стерильную пробирку. Кусочки тканей, гной промывную жидкость из дренажа также берут в стерильные пробирки при соблюдении всех правил асептики.

Не более чем через 1 час после взятия материала доставляют в бактериологическую лабораторию для немедленного посева. При невозможности доставить материал в течении этого времени, он должен храниться в холодильнике, но не более 2-х часов.

Техника дезинфекции при ОРВИ.

Взятие и доставка носоглоточного отделяемого на менингококк.

Алгоритм взятия мазков из зева и носа на дифтерию.

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ

И ПРОВЕДЕНИЕ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ОСНАЩЕНИЕ: специальная стерильная игла с мандреном, стерильный лоток, не менее 4 стерильных пробирок, пинцет, стерильные ватные шарики, спирт, спиртовой раствор йода, стерильный шприц с иглами, 0,5% раствор новокаина, пластырь.

Пункцию производит врач при активном участии медицинской сестры. Медицинская сестра должна приготовить все необходимое. Врач и медсестра, участвующие в пункции, надевают марлевые маски. Врач моет руки щеткой с мылом, ногтевые фаланги обрабатывает 5% спиртовым раствором йода, а кисти спиртом, одевает перчатки.

Больного укладывают на правый бок без подушки на край стола с максимально согнутой головой и согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к животу. Спина выгибается дугой, при этом должны отчетливо определяться промежутки между остистыми отростками позвонков. Медицинская сестра фиксирует приданное больному положение, удерживая больного. Для этого другая медсестра просовывает свою левую руку под бок больного вниз ладонью, захватывает рукой край стола или кровати, на которой лежит больной, используя руку как рычаг. Правой рукой удерживает ноги больного. Другой помощник в момент пункции фиксирует голову больного.

Медсестра нащупывает ости подвздошных костей больного и палочкой с раствором йода проводит линию, соединяющую гребни подвздошных костей и перпендикулярную линию по остистым отросткам позвоночника. Точка пересечения этих линий будет соответствовать остистому отростку 4-ого поясничного позвонка. Прокол производится между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков. Место пункции врач обрабатывает сначала спиртовым раствором йода, затем спиртом. Смазывание кожи йодом и спиртом начинают с линии, идущей вдоль позвонков, а затем переходят на еще не обработанные участки кожи слева и справа от этой линии.

Врач специальной иглой с мандреном производит прокол. После прокола оболочек спинного мозга мандрен вынимают. Признаком правильного введения иглы в спинно-мозговой канал является легкий провал иглы и истечение из нее ликвора после удаления мандрена.

В первую пробирку набрать 1,5 -2 мл для бактериологического исследования и прямой бактериоскопии окрашенного мазка.

Во вторую пробирку берется 1-2 мл ликвора для определения цитоза, белка и осадочных проб.

В третью - 2-3 мл для определения сахара и хлоридов.

После манипуляции игла извлекается, место прокола обрабатывается йодом и заклеивается стерильной наклейкой.

После пункции больного укладывают в положение на животе и на каталке отправляют в палату, где он должен лежать в течение 2-х часов без подушки (в течение этого времени больного не кормить). Все это время он должен находиться под наблюдением медицинской сестры.

ПРИМЕЧАНИЕ: Ликвор для посева немедленно доставляют в лабораторию в изотермическом ящике, или на грелке, или другой упаковке, где поддерживается температура около 37⁰С (т.к. некоторые микроорганизмы, например N. meningitidis при охлаждении погибают).

ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ РАБОТЕ С БОЛЬНЫМИ ООИ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НАДЕВАНИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА