III этап. Передняя риноскопия.

1. Осмотрите преддверие носа. Большим пальцем правой руки приподнимите кончик носа и осмотрите преддверие носа. В норме преддверие носа свободное, имеются волосы.

2. Передняя риноскопия производится поочередно - с одной и с другой стороны. На раскрытую ладонь левой руки положите носорасширитель (носовое зеркало) клювом вниз; большой палец левой руки положите сверху на винт носорасширителя, указательный и средний пальцы - снаружи на браншу, четвертый и пятый пальцы должны находиться между браншами носорасширителя.

3. Локоть левой руки опустите, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной; кисть правой руки положите на теменную область больного, чтобы придавать голове нужное положение.

4. Клюв носорасширителя в сомкнутом виде введите на 0,5 см в преддверие правой половины носа больного, правая половинка клюва носорасширителя должна находиться в нижнем внутреннем углу преддверия (у крыла носа).

5. Указательным и средним пальцами левой руки нажмите на бранши носорасширителя и раскройте правое преддверие носа.

6. Осмотрите правую половину носа, при прямом положении головы: в норме цвет слизистой оболочки розовый, поверхность гладкая. Носовая перегородка по средней линии. Носовые раковины не увеличены, общий носовой ход свободный.

7. Осмотрите правую половину носа при несколько наклоненной голове больного книзу. При этом хорошо видны передние отделы нижнего носового хода, дно носовой полости. В норме нижний носовой ход свободный.

8. Осмотрите правую половину носа при несколько откинутой голове больного кзади и вправо. При этом виден средний носовой ход, он свободен, слизистая оболочка средней носовой раковины розовая, гладкая.

9. Осмотр левой половины носа производится аналогично: левая рука держит носорасширитель, а правая рука лежит на темени больного.

IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».

ГЛОТКА. Методы исследования.

Подготовка к осмотру. Ваши действия аналогичны вышеописанным.

I этап. Наружный осмотр и пальпация.

Осмотрите область шеи, пальпируйте регионарные лимфатические узлы: подчелюстные, передне- и заднешейные, над- и подчелюстные.

II этап. Эндоскопия глотки.

Ороскопия.

1. Попросите пациента открыть рот, после чего с помощью рефлектора направьте пучок отраженного света в ротовую полость исследуемого.

2. Возьмите шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний пальцы были бы сверху. Правую ладонь положите на темя больного.

3. Оттяните поочередно шпателем углы рта и осторожными движениями выверните верхнюю и нижнюю губу, обратите внимание на цвет слизистой оболочки, состояние десен и зубов. При осмотре полости рта обратите внимание на состояние языка, выводные протоки околоушных и подчелюстных слюнных желез, твердого и мягкого неба.

Мезофарингоскопия

1. Левой рукой введите шпатель через правый угол рта в ротовую полость и постепенно отожмите передние две трети языка книзу (ко дну ротовой полости).

2. Не меняя положение левой руки со шпателем, осмотрите слизистую мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек, оцените величину небных миндалин. Подвижность мягкого неба определите при произнесении больным звука «э» или «а».

3. Возьмите в правую руку еще один шпатель. С помощью двух шпателей определите наличие спаек миндалин с дужками и содержимое лакун миндалин. Для этого одним шпателем отожмите книзу язык, другим мягко надавите на переднюю дужку в области верхнего полюса миндалины (при осмотре правой миндалины язык отожмите шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины - шпателем в левой руке).

4. Не меняя положение левой руки, отжимающей язык ко дну ротовой полости, визуально оцените состояние задней и боковых стенок ротоглотки, учитывая их окраску, влажность, наличие и размер гранул, боковых валиков.

5. При необходимости, с помощью пальца произведите ощупывание патологических образований в полости рта и глотки (определите плотность опухоли, флюктуацию при абсцессе, наличие инородного тела и т. п.).