Тема 13. История возникновения социального страхования. Модели организации системы здравоохранения.

План:

1. Система социального страхования в странах Европы.

2. Формы организации здравоохранения.

3. Социальная работа в медицинских учреждениях

1. Во всех странах, фонды медицинского страхования являются независимыми органами со своими администрацией, бюджетом и медицинским статусом. Это обеспечивает их независимость от государства и государственного бюджета. Во Франции это частные организации, наделенные функциями по предоставлению общественных услуг, которые работают по типу неправительственных организаций. Аналогично в Германии эти фонды - частные некоммерческие организации, или "публичные корпорации". В Швейцарии они представляют собой бездоходные "компании взаимного страхования" (т. е. частные коммерческие страховые фирмы). Несмотря на это, во всех странах фонды медицинского страхования, хотя и являются независимыми, строго регулируются государством.

Количество фондов медицинского страхования в различных странах колеблется в широких пределах. Например, в Бельгии шесть фондов, во Франции - 16, в Австрии - 24, в Швейцарии - 200, а в Германии 1100. Количество страховых фондов постоянно уменьшается в связи их интеграцией в более крупные объединения. Ни одна из систем, финансируемых преимущественно по лини социального страхования, не имеет всеобщего охвата, однако в большинстве стран застраховано около 99% населения. В Австрии, Франции и Люксембурге страховое покрытие является полным, т. е. распространяется на все виды медицинской помощи. В Бельгии и Нидерландах некоторые категории граждан имеют лишь частичное страховое покрытие. Так, в Бельгии около 15% населения (мелкие предприниматели) застрахованы лишь на случай серьезных рисков, а в Нидерландах обязательное страхование распространяется примерно на 60% населения, остальные жители имеют право на получение медицинской помощи только при хронических заболеваниях. В Швейцарии почти все население обеспечено законодательно установленным страхованием, но оно носит добровольный характер.

Во всех странах взносы в фонды медицинского страхования увязаны с уровнем дохода и вносятся по фиксированной ставке, как работодателями, так и работниками. В Австрии, Германии, Люксембурге и Нидерландах они распределяются поровну, в Бельгии и Франции работодатели вносят большую долю. В ряде стран, например в Австрии, Франции, Германии и Швейцарии, разрешено варьировать ставки взносов в зависимости от фондов, что обусловлено различиями в степени рисков, которым подвержены их члены. В Бельгии и Люксембурге, напротив, ставки взносов во все фонды одинаковы. Самые низкие ставки в Австрии (они колеблются от 5,6 до 8,5% от общей суммы дохода). Во Франции они высоки, и в самом крупном фонде, который обеспечивает страхование большей части населения страны, составляют 19,4%. Все граждане стран с бюджетным финансированием застрахованы законодательно, а комплекс предоставляемых услуг включает в себя все виды медицинского обслуживания.

Исключение составляет Ирландия: в ней имеются две категории граждан, различаемые по уровню дохода. Беднейшая треть населения имеет право на получение всех медицинских услуг без дополнительной платы, тогда как остальные жители должны делать прямые платежи. Великобритания первоначально предполагала финансировать национальные службы здравоохранения за счет бюджетных поступлений, но в связи с их недостатком правительство вынуждено получать дополнительные средства из фондов страхования.

В Швеции по социальному страхованию амбулаторным больным оплачиваются лекарственные препараты и медицинские услуги, а иногда частично и больничные услуги. В Финляндии взносы на социальное страхование используются главным образом для частичного медицинского обслуживания и лечения профессиональных заболеваний, а также для оплаты лекарств и вспомогательных услуг. В Дании сотни фондов медицинского страхования были упразднены в 1973 г., а оплата медицинского страхования легла на плечи 280 муниципалитетов страны. В Исландии в 1989 г. фонды медицинского страхования были ликвидированы, а их функции перешли к государственному институту социального обеспечения.

Во всех странах этой группы отмечается тенденция - предоставлять местным органам большую финансовую автономию в оказании медицинских услуг. Дальше всех по этому пути продвинулась Финляндия, где с 1972 г. основными административными инстанциями стали муниципалитеты. Они имеют полномочия собирать налоги и несут юридическую ответственность за медицинское обслуживание. В Дании административные округа отвечают за финансирование и оказание медицинской помощи, а также за финансирование врачебных услуг, а в ведении муниципалитетов - оплата услуг патронажных сестер и реализация некоторых профилактических программ. В Швеции окружные советы финансируют большую часть больничных услуг, в том числе оплату больничных врачей. В Исландии за последние годы возросла роль централизованного государственного финансирования. Центральноые правительства по-прежнему играют важную роль в сфере финансирования общественного здравоохранения, научных исследований и содержания больниц при университетах, в предоставлении субсидий для местных систем социального страхования (Швеция), или субсидий и грантов для местных органов власти (Дания, Финляндия, Норвегия).

В Италии, Испании, Португалии и Греции по аналогии с моделью, принятой в северных странах, начался процесс перехода от преимущественного страхования к бюджетному финансированию. Главной чертой, отличающей их от северных стран, является фактор времени: они начали переход позднее (в конце 70-х - начале 80-х гг. прошлого века) и этот процесс еще не завершили. Побудительными моментами к созданию преимущественно бюджетных систем послужили: необходимость распространить страховое обеспечение на все слои населения, желание предоставить полный комплекс услуг всем, а также необходимость решить

проблему "раздробленности" финансово-организационных структур. Однако во всех этих странах финансирование до настоящего времени носит смешанный характер.

Страны ЦВЕ и СНГ отдают предпочтение системе страхового финансирования. Если страны ЦВЕ рассматривают эти трансформации как возвращение к моделям здравоохранения, существовавшим прежде, то страны СНГ просто копируют опыт западноевропейских стран. При этом главную роль сыграла надежда на то, что взносы на социальное страхование позволят увеличить общий объем средств, используемых в здравоохранении. Однако реализация этих ожиданий остается проблематичной. В различных странах используются неодинаковые методики расчета затрат на здравоохранение, что приводит к большому разбросу в показателях. Наибольшее количество средств на нужды здравоохранения выделяют США: по последним данным, в 2003 г. было израсходовано свыше 1,5 трлн. долл. США, что составляет около 20% валового национального продукта (ВНП). Австрия и Франция расходуют на здравоохранение больше, чем какая-либо страна в Европе, - 9,7% ВНП. За ними следуют Швейцария, Германия, Нидерланды, Италия, Финляндия, Бельгия, Ирландия, уровень расходов, в которых превышал средний показатель по Западной Европе, равный 7,7%. Меньше всего средств на здравоохранение выделяют Греция (5,2%) и Турция (4,2%). Такие относительно богатые страны, как Дания, Люксембург и Великобритания, расходуют на здравоохранение меньшую долю ВНП, чем бедные страны, в частности Португалия.

2. В мировой практике известно несколько форм организации здравоохранения: государственная, страховая, частная

Государственная медицина существует в Англии, Дании и частично в Канаде.

.

В Англии в 1946 году создана национальная служба здравоохранения. Она строилась на принципах Бевериджа - Универсализм – Система охватывает всех на основе гражданства:

1. Общедоступность.2.Единообразие.3.Адекватность.

Тенденции: Сохранение принципов Бевериджа или отход от них.

В Дании скопирована (в 1948г.) Английская служба здравоохранения. Система здравоохранения Дании закрыта для иммигрантов, т.к. рассчитана только на коренных граждан.

В Канаде в 1978 году впервые сократился прирост населения до 2%. Пришлось принять программы поддержки пенсионеров, детей. Создали страховую медицину по принципами Бевериджа, но государство контролирует. В провинциях существуют разные программы (стоматология включена и иногда фармакология включена).

Германия первая создала страховую медицину (кон.XIX в.), при этом, до 60-х годов в ней была самая высокая детская смертность в Европе. Но к 1975 году уровень развития здравоохранения стал очень высокий. С 1981 года введены выплаты семьям с детьми – в целях стимулировать повышение рождаемости. Огромные средства тратятся в этой стране на профилактику болезней. По достижении 35 лет все застрахованные каждые два года проходят обязательное медицинское обследование (на предмет заболеваний: сердечно-сосудистые, почки и сахарный диабет; а после 45 лет – ещё и на предмет выявления онкологических заболеваний.) Пособие (по нетрудоспособности в связи с болезнью) выплачивается с 7-го дня болезни. Застрахованным возмещается 80% расходов на ортопедическое лечение челюсти. БиР: 6 недель до родов и 8 недель после родов

В Латинской Америке передовым в здравоохранении считается опыт Чили. Всё население для оказания медицинской помощи там разделено на 4 группы:

1. Входят те, у кого нет страховки. Медпомощь (не лечение, а именно медпомощь!) им всё равно бесплатно.

2. Месячный доход меньше чем минимальный размер зарплаты. Они не оплачивают медицинскую помощь, кроме стоматологии.

3. Доход больше чем минимальный размер зарплаты (16450 - 25400 песо). Они оплачивают часть медицинского лечения: 25% стоимости медицинской помощи, 60% стоматологии и 50% госпитализация.

4. Зарплата больше чем 25400. Они оплачивают всю медицинскую помощь, 90% стоматологии, 75% госпитализация.

Налоги на спиртные напитки, сигареты, отправляются на медицину. Медицинские учреждения находятся в ведении местных органов самоуправления. Существует национальный фонд здравоохранения и из его взносов оплачивается финансирование исследовательских работ в области медицины. Больных лечат в кредит. До 7% средств в национальном фонде вкладываются в эпидемиологические службы. После 70-х годов национальная система здравоохранения и национальная система медицинского обслуживания объединились в одну. Профилактика здоровья осуществляется за счет увеличения налогов на спиртные напитки, сигареты и т.п. В других ЛА странах – подобная организация

3. Социальная работа в медицинских учреждениях включает в себя обязательные направления:

содействие гармонизации контакта врача с больными и их родственниками; оказание помощи больному к условию стационара и режиму лечения; работа с родственниками тяжело больных пациентов; работа с родственниками умерших пациентов; психологическая и моральная подготовка больных к операции и организация помощи после операции; информирование врачей об обстановке в семье больного; участие в оформлении больных в приёмном покое; обеспечение непрерывного контроля за самочувствием больного; участие в оформлении больных в приёмном покое; обеспечение непрерывного контроля за самочувствием больного.

Контрольные вопросы:

1.Как финансируются фонды социального страхования в европейских странах?

2.Какие формы организации здравоохранения существуют в мире?

3.Каковы функции социального работника в медицинских учреждениях?