1.2. Клинические проявления атеросклероза.

1. Атеросклероз коронарных артерий проявляется ИБС, приступами стенокардии. Разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз коронарной артерии являются причиной развития инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти, нестабильной стенокардии.( см.приложение 2) 2. Атеросклероз грудной аорты может обусловить аорталгию - длительную давящую или жгущую боль за грудиной. При значительном расширении дуги аорты или формировании аневризмы грудной аорты возможны дисфагия, охриплость голоса (вследствие сдавления пищевода, возвратного нерва). При атеросклерозе аорты возможно повышение систолического АД при нормальном диастолическом АД. 3. Атеросклероз брюшной аорты может вызвать боли в животе: при поражении места разделения брюшной аорты на подвздошные артерии (бифуркации аорты) наблюдается синдром Лериша (перемежающаяся хромота, эректильная дисфункция). 4. Атеросклероз почечных артерий сопровождается повышением АД - реноваскулярная (симптоматическая) гипертония, изменениями мочевого осадка. При аускультации над почечными артериями возможен систолический шум.( см.приложение 5.) 5. Атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется перемежающейся хромотой (боль в ногах при ходьбе; пациент вынужден останавливаться, после чего боль уменьшается или проходит), бледностью, похолоданием, различными трофическими нарушениями. В тяжелых случаях развивается гангрена стопы. 6. Атеросклероз церебральных сосудов проявляется энцефалопатией (снижение памяти, интеллекта, головокружение, изменения личности, иногда нарушения сознания), инсультами. 7. Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется приступами боли в животе, возникающими через 30 мин после еды, и дисфагией, в тяжелых случаях развивается некроз участка кишки. 8. При осмотре пациента наблюдаются: - ксантомы (отложения холестерина в виде бугристых образований на разгибательных поверхностях кистей, локтевых и коленных суставах, ахилловых сухожилиях), - ксантелазмы (отложения холестерина и триглицеридов в коже в виде различной формы пятен желтого цвета, слегка возвышающихся, локализующихся часто на веках, ушных раковинах), - сенильная дуга (полоска желтоватого цвета) на роговице, - желтоватое окрашивание ладонного рисунка характерно для гиперлипидемии III типа.

1.3. Дополнительные методы исследования атеросклероза.

- Общий анализ крови. - Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина. - Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов. - Определение индекса Кетле (ИМТ), окружности талии. - Тест на толерантность к глюкозе (при наличии избыточной массы тела). - ЭКГ. - Измерение АД. - УЗДГ артерий. - Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей. - Ангиография. - Компьютерная ангиография. - МРТ. - Коронарография - рентгенологическое исследование сердца с введением контрастного вещества непосредственно в устья коронарных артерий. Специальные методы исследования при атеросклерозе периферических артерий Неинвазивные - Посегментное измерение АД на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки. - Лодыжечно-плечевой показатель - отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии. - Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют лодыжечно-плечевой показатель ниже 0,8 (в норме 1,0). - У пациентов с болями в покое лодыжечно-плечевой показатель менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности. Инвазивные - Внутривенная ангиография.