Клиника и диагностика гестоза

Основными клиническими проявлениями ПГ является знаменитая триада Цангемейстера: отёки, гипертензия и протеинурия. Остальные критерии являются вспомогательными и применяются для уточнения степени тяжести гестоза.

Отёки - это чрезмерное нарастание массы тела беременной после 20-й недели гестации на 400,0\неделю и более, совпадающее с уменьшением диуреза и повышенной гидрофильностью тканей. При нормальном течении беременности прибавка массы тела беременной составляет 50,0\сутки, 350,0\неделю. При этом следует учитывать тип телосложения женщины. Так, для нормостеников прибавка веса за последние 20 недель бере-менности должна составлять 17%, для гипостеников - 23%, для гипер-стеников - 13%. Исходным считается вес до беременности или в первые 10 не-дель беременности. Достаточно достоверным проявлением скрытых отеков при гестозе является т.н. "ундулирующая" прибавка веса. При этом кривая прибавки веса приобретает вид ломаной линии, тогда как при физиологически протекающей беременности она имеет вид равномерно повышающейся линии.

Нормальным для беременной следует считать:

• прибавку массы тела за неделю- не более 22 г\1о см роста или 55 г на 10 кг массы тела;

• прибавка веса за беременность при среднем значении 11 кг должна распределяться следующим образом: до 17 недель – не более 2,3 кг; в 18-23 недели - 1,5 кг; в 24-27 недель – 1,9 кг, в 28-31 неделю – 2 кг; в 32-35 недель – 2 кг; в 36-40 недель – 1,2 кг.

Протеинурия - количество белка в моче более 0,033% в однократной пробе и более 0,1 г\л в суточном количестве мочи.

Гипертензия - повышение систолического АД на 20%, диастолического - на 10% и более.

Прежде чем перейти к методам оценки тяжести гестоза, необходимо остановиться на интерпретации ряда лабораторных показателей, применяемых для диагностики гестоза у беременных. В основном это касается показателей системы гемостаза.

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время - показатель, отражающий активность свертывания крови. Норма - 35-38 сек. Удлинение -показатель дефицита плазменных факторов свертывания, уко-рочение -повышение плазменных факторов свертывания.

Протромбиновый индекс (по А. Квику) - норма 95-105%. Удлинение при нормальном уровне фибриногена и тромбинового времени - свидетельство дефицита факторов протромбинового комплекса (II - V - VII -X).

Определение гепарин-кофакторной активности антитромбина III. Антитромбин Ш - основной ингибитор тромбина и фактора Ха, на долю которого приходится около 80% антитромбиновой активности плазмы кро-ви. Норма - 94-98%. Снижение происходит при активном потреблении при инактивации ферментов ССК.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – у здоровых людей практически нет РФМК и ПДФ (продукты деградации фибриногена). Они появляются при внутрисосудистом свертывании крови.

АКТ - антикоагуляционный тест (в мод. Л.З.Баркагана) - отражает состояние прокоагулянтов и антикоагулянтов .

Особенностью гестозов на современном этапе является то, что при от-сутствии у ряда больных выраженных клинических симптомов появляются его осложнения. Атипичность течения гестоза диктует необходимость проведения идентифика­ции степени его тяжести с учетом клинических критериев, данных параклинического обследования и состояния фето-плацентарного комплекса, оцениваемого по ультразвуковому исследованию и КТГ.