Вопрос 34 Нарушения психического функционирования в пожилом возрасте.

С физиологической и психологической точек зрения, старость менее жестко связана с хронологическим возрастом, чем любой более ранний период жизни. Люди пожилого возраста значительно более разнообразны по своим биологическим и поведенческим характеристикам, чем молодые. В процессе старения усиливается действие закона гетерохронии, в результате чего имеют место длительная сохранность и даже улучшение функционирования одних систем и ускоренная, происходящая разными темпами, инволюция других. Дольше всего сохраняются в организме те структуры (и функции), которые тесно связаны с осуществлением основного жизненного процесса. Изменения происходят на молекулярном и на уровне функциональных систем. Отрицательные сдвиги происходят также в сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной, нервной и других системах в процессе инволюции организма. Особое значение имеют процессы, происходящие в период старения в нервной системе. Изменения в стволе мозга значительнее и существеннее, чем в мозжечке и обоих полушариях. Более сохранны высшие отделы мозга.

Возрастные изменения в старости не укладываются в картину равномерного, гармонического угасания мозга. Адаптация организма к старению достигается за счет мобилизации резервных сил (это процесс называется витаукт – целостные процессы, направленные на стабилизацию жизнеспособности организма). Витаукт проявляется в следующих эффектах:

1. Может активизироваться гликолиз, растет активность многих ферментов, увеличивается активность факторов, связанных с «ремонтом» ДНК;

2. В центральной нервной системе развиваются приспособительные функциональные механизмы, вырабатываются меньшие дозы инсулина, адреналина, тироксина и т.д.

3. К числу биологических приспособительных механизмов относят также увеличение числа ядер во многих клетках печени, почек, сердца, скелетных мышц, нервной системы, что улучшает обменные процессы между структурами ядра и цитоплазмы, появляются гигантские митохондрии, аккумулирующих в себе запасы энергии.

ЭФФЕКТЫ СТАРЧЕСКОГО УГАСАНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА:

• Эффект поляризации – в целом, ослабление и разрушение одних элементов и систем приводит к интенсификации других, что способствует сохранности организма.

• Эффект резервирования - состоит в замене одних механизмов другими, резервными, более древними и потому более устойчивыми по отношению к фактору старения.

• Эффект компенсации, когда существующие системы берут на себя не свойственные им ранее функции, возмещая таким образом работу ослабленных или разрушенных систем. Все это приводит к возникновению новых механизмов жизнедеятельности стареющего организма (биологический витаукт).

ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИОНИРОВАНИИ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

Психический процесс	Изменения
Восприятие	Восприятие в старости становится менее четким, и пожилой человек вынужден прибегать к воображению, чтобы расшифровать неадекватное и искаженное восприятие. Поэтому многие исследователи отмечают необходимость критического отношения пожилых людей к своему восприятию (необходимо проверять еще раз). Большое значение при расстройствах восприятия имеет фактор сенсорной депривации (ограничения количества и качества информации, поступающей из вне), которая в свою очередь идет от социальной изоляции старых людей. Отсутствие активной внешней деятельности не обеспечивает пожилого человека стимуляцией из внешнего мира, необходимой для физического и психического здоровья.
Внимание	Снижение внимания, затруднение сосредоточения и переключения внимания, ослабевает периферия внимания, ослабление контроля за привычными действиями, ослабление реакции на внешние раздражители, снижение подсознательного контроля за последовательностью раздражителей (пожилые люди становятся рассеянными, путают последовательность действий). Наблюдается почти полная поглощенность объектом, находящимся в фокусе внимания.
Память	Исследования памяти показали, что в период после 70 лет в основном страдает механическое запоминание, а лучше всего сохраняется логическая память. Образная память ослабевает больше, чем смысловая, но сохраняется лучше, чем механическое запечатление. Основой прочности памяти в старшем возрасте являются внутренние смысловые связи. Деформации особенно сильны в образной памяти, где восприятие и запоминание не сопровождаются организующей функцией речи. Ведущим видом памяти в пожилом возрасте становится смысловая, логическая память, хотя и эмоциональная память продолжает функционировать.
Интеллект	В процессе геронтогенеза претерпевает изменения вербальный и невербальный интеллект. Снижение невербальных функций становится резко выраженным к 40 годам, а вербальные функции с этого момента интенсивно прогрессируют, достигая своего максимума в период 40-45 лет. Это свидетельствует о том, что речемыслительные функции противостоят общему процессу старения.

МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ ВОЗМОЖНОГО СНИЖЕНИЯ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СТАРОСТИ (адаптационные механизмы, поддерживающего интеллектуальную активность в старости):

1. Селекция - пожилые люди должны отби­рать только те виды активности, с которым они справляются наилучшим образом;

2. Оптимизация - более тщательная подготовки к деятельно­сти и использования новых технологий;

3. Компен­сация – переструктурирование ситуации деятельности.

ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, НАБЛЮДАЮЩИЕСЯ В СТАРОСТИ

Синдром	Описание
Тревожно-депрессивный синдром	Основные его проявления выражаются в тревоге и страхе, идее преследования, с включением в бред близких родствен­ников и носят чаще всего конкретное, "бытовое содержание".
Депрессивно-ипохондрический синдром	Больные фиксированы на состоянии своего здоро­вья, отдавая ему все свое внимание с полным переключением интересов на это.
Астено-депрессивный синдром	Пониженное угнетенное настроения с жалобами на слабость, апатию, повы­шенную утомляемость сопровождаются чувством неуверенности в своих силах, мыслями о своей неполноценности и никчемности, бесперспективности будущего и прочими компонентами депрессий.
Бредовые синдромы	По своему содержанию бредовые идеи чаще всего относятся к группе бреда преследования, бреда ревности, бреда ущерба.
Состояния слабоумия	Слабоумие (деменция) является одним из наиболее частых психических расстройств позднего возраста. Нарушение ин­теллектуальных функций, нарушение внимания, памяти и личности.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПСИХО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА:

1. Болезнь Альцгеймера - дегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся прогрессирующим снижением интеллекта, расстройством памяти и изменением поведения. Заболевание обычно возникает у людей пожилого и старческого возраста. Она названа в честь врача Алоиса Альцгеймера. Патогенез связан с отложением в ткани мозга амилоидного белка, вызывающим дегенерацию нейронов, и нарушением холинэргической синаптической передачи. Болезнь Альцгеймера является ведущей причиной слабоумия у пожилых. Первые симптомы могут появиться уже после 40 лет, а после 70-летнего возраста частота заболевания доходит до 30%. В результате исследования выяснилось, что наследственность играла роль в 79% случаев болезни Альцгеймера, в остальных случаях основное значение имели внешние воздействия. «Окружающая среда может иметь существенное значение не только в самом факте развития заболевания, но также влиять на то, в каком возрасте оно возникнет», - считает руководитель исследования Маргарет Гатц.

2. Болезнь Паркинсона - хроническое нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся прогрессирующим разрушением и гибелью дофаминовых нейронов в ЦНС, прежде всего в substantia nigra. Болезнь Паркинсона была известна и ранее под названием «дрожательный паралич», но подробно и полно её впервые описал в качестве самостоятельной нозологической единицы в 1817 году Джеймс Паркинсон в своей книге «Эссе о дрожательном параличе». По имени первоописателя эта болезнь и была впоследствии названа болезнью Паркинсона. Разрушение дофаминовых нейронов в области чёрной субстанции приводит к развитию характерных для болезни Паркинсона двигательных нарушений. Разрушение дофаминовых нейронов в области «дофаминового пути удовольствия» (dopamine pleasure pathway) в лимбической системе, в частности в ventral tegmental area приводит к постепенному снижению мотивации, энергии больных, к снижению способности испытывать положительные эмоции (ангедония) и в конечном счёте к развитию хронической депрессии. Разрушение дофаминовых нейронов лобных долей коры приводит к развитию интеллектуальных нарушений: снижению памяти, уменьшению интеллектуальной продуктивности, обучаемости и в конечном счёте к картине органического слабоумия (деменция). В поздних стадиях болезни Паркинсона нередко присоединяется органический психоз с галлюцинаторно-параноидными проявлениями или хронический делирий (дезориентация во времени и месте, спутанность, галлюцинации, бред). Болезнь обычно начинается с малых признаков двигательных нарушений: с мелкого тремора, напоминающего катание пилюль, гипертонуса мышц, брадикинезии (замедленные, затруднённые движения) и гипокинезии (уменьшение двигательной активности), появления гнусавости и смазанности речи, скованности и неловкости в движениях, изменения походки (шаркающая, мелкие шажки), изменения почерка (мелкий дрожащий почерк).

ДОЛГОЖИТЕЛИ

В исследованиях было отмечено, что долгожители очень активны, жизнерадостны, быстро восстанавливают свое настроение после тяжелых психических потрясений, не поддаются мрачным мыслям. В достижении долголетия играют немалую роль индивидуальные особенности организма и личности. Обследованные геронтологами долгожители отличались спокойным характером, уравновешенностью, отсутствием суетливости. Многие из долгожителей вели тяжелую трудовую жизнь, испытывали серьезные лишения, но при этом сохраняли спокойствие, стойко переносили все невзгоды. Ученые на Западе пишут о том, что большая часть долгожителей была ими обнаружена в малоразвитых странах, вдали от городской жизни и центров цивилизации. Кроме того, на основании проведенных исследований ученые приходят к выводу, что здоровая семья — одно из важных условии, благоприятствующих долголетию. Многочисленными исследованиями доказано, что долгожители — люди деятельные. Для них характерен высокий жизненный тонус, который достигается любым творческим трудом. А чем активнее нервная система человека, тем дольше он живет. Большинство современных людей пожилого возраста имеют оптимистический взгляд на будущее и деятельное отношение к жизни, желание постоянно быть в гуще событий.

* * *

1 В контектсе молодости можно рассматривать, как целевые установки развития. В период ранней молодости уже проявляются те или иные характеристики зрелой личности, но они д.б. усвоены индивидом и проработаны собственным опытом (чего на этапе молодости пока нет).

2 В молодости начинается формирование этих стилей поведения, которые у разных индивидом м.б. проявлены в разной степени и в разные временные периоды. Окончательное формирование стилей поведения условно (!) завершается к 30 годам.

42