2. Опыт Вебера

Звучащий камертон С128 приставьте к темени исследуемого, чтобы ножка его находилась посредине головы. Бранши камертона должны совершать свои колебания во фронтальной плоскости, т.е. от правого уха, исследуемого к левому.

В норме исследуемый слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах. При одностороннем заболевании звукопроводящего аппарата звук латерализуется в больное ухо, при одностороннем заболевании звуко-воспринимающего аппарата звук латерализуется в здоровое ухо. При двустороннем заболевании ушей разной степени или разного характера результаты опыта нужно расценивать в зависимости от всех факторов.

3. Опыт Швабаха – измерение длительности восприятия звука через кость.

Звучащий камертон приставьте к темени исследуемого и держите до тех пор, пока последний перестанет слышать. Затем исследователь (с нормальным слухом) ставит камертон себе на темя, если он продолжает слышать камертон, то у исследуемого опыт Швабаха укорочен, если также не слышит, то опыт Швабаха у исследуемого нормален. Укорочение опыта Швабаха наблюдается при заболеваниях звуковоспринимающего аппарата.

4. Опыт Желе

Приставьте звучащий камертон к темени и одновременно пневматической воронкой сгущайте воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха исследуемый с нормальным слухом почувствует снижение восприятия, это обусловливается ухудшением подвижности звукопроводящей системы вследствие вдавливания стремени в нишу овального окна. При неподвижности стремени (отосклерозе) никакого изменения восприятия в момент сгущения воздуха в наружном слуховом проходе не произойдет. При заболевании звуковоспринимающего аппарата произойдет такое же ослабление звука, как и в норме.

Заполнение слухового паспорта.

Результаты речевого и камертонального исследования записываются в слуховом паспорте. Ниже приводится слуховой паспорт исследуемого с нормальным слухом на АД и нарушением восприятия на АS.

	АД		АS
	6 м	ш.р.	3 м
	6 м	р.р.	5 м
30 -	В (30)	С 128 В (30)	- 16
18 -	К (18)	С 128 К (18)	- 8
	32	С 512 (32)	22
	29	С 2408 (29)	19
	+	R	+
		W
	норма	geh	укорочен

В конце слухового паспорта вы должны записать по какому типу у исследуемого понижен слух – по типу поражения звукопроведения или звуковосприятия, или по смешанному типу.

Методы исследования вестибулярного анализатора

Анамнез

Жалобы на головокружение, ощущение движения окружающих предметов, нарушение походки (больной падает в ту или иную сторону), тошноту, рвоту. Головокружение усиливается при перемене положения головы.

Поза Ромберга

1. Больной стоит, носки и пятки вместе, руки втянуты на уровне груди, пальцы рук раскрыты. Глаза закрыты (больного надо подстраховать, так как он может упасть). При наличии нарушения функции лабиринта больной будет падать в сторону, противоположную нистагму.

2. Повернуть голову больного на 90 влево – меняется положение головы и меняется направление падения. Пример: У больного нистагм вправо. Повернули голову на 90 влево. Направление нистагма остается тем же, но меняется его ориентация по отношению к туловищу: теперь медленный компонент направлен назад; больной падает в сторону медленного компонента, т.е. в данном случае назад. При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения. Больной падает только в больную сторону.

Походка по прямой линии и фланговая

1. По прямой линии

Исследуемый с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой, линии вперед и, не поворачиваясь – пять шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора исследуемый отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму. При нарушении мозжечка – в сторону поражения.

2. Фланговая походка (приставные шаги)

Исследуемый отставляет вправо правую ногу, левую – приставляет, аналогично делает в левую сторону. При нарушении вестибулярного анализатора исследуемый фланговую походку выполняет хорошо в обе стороны. При нарушении мозжечка – фланговую походку исследуемый выполнить в сторону поражения не может (из – за падения).

3. Указательная проба

1. Врач садится напротив больного, вытягивает руки на уровне груди. Руки больного на коленях.

2. Больной должен вытянутыми вперед руками указательными пальцами попасть в указательные пальцы врача. Вначале больной все это проделывает с открытыми глазами, затем с закрытыми. При нормальном состоянии лабиринта больной попадает в пальцы врача. При нарушении лабиринта промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму. При поражении мозжечка промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в больную сторону.

Адиадохокинез

Больной стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию. При нарушении функции мозжечка резкое отставание руки соответственно больной стороне. При поражении лабиринта выполняет хорошо.

Определить наличие или отсутствие спонтанного нистагма

1. Исследуемый садится напротив больного.

2. Устанавливает свой указательный палец справа впереди на расстоянии 60 – 70 см от глаз больного. Если спонтанный нистагм есть, определяет его характеристики (по плоскости, по направлению, по силе, по амплитуде, по быстроте). Например, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, 2 степени, мелкоразмашистый, живой.

3. Аналогично исследовать и слева.

.