Образование отека и экссудация

При воспалении всегда возникает отек. Он обусловлен несколькими, связанными с действием медиаторов воспаления, факторов. Во-первых, артериальная гиперемия сопровождается повышением внутрикапиллярного гидростатического давления и увеличением площади фильтрационной поверхности. Во-вторых, при воспалении, под действием медиаторов воспаления происходит повреждение базальной мембраны сосудов и интерстициальной соединительной ткани. В-третьих, при воспалении повышается проницаемость сосудов. Она обусловлена прямым повреждением эндотелия медиаторами воспаления, изменением формы эндотелиоцитов с образованием межклеточных каналов, а также формированием каналов сквозь эндотелиальные клетки.

В результате повышения проницаемости сосудов жидкость и белки плазмы выходят за пределы сосудистой стенки, образуя экссудат. Очередность выхода белков определяется их молекулярной массой: первыми покидают кровоток низкомолекулярные альбумины, затем глобулины и наконец, фибриноген.

Экссудатом называется жидкость, содержащая белок и клеточные элементы, которая накапливается в ткани или на тканевой поверхности вследствие повышения проницаемости сосудов и/или их повреждения при воспалении. Если выход жидкости из сосудистого русла происходит без участия воспаления, то для ее характеристики используется другой термин – транссудат.

Транссудат – жидкость, содержащая минимальное количество белка и не содержащая клеточные элементы, которая накапливается в ткани или на тканевой поверхности вследствие повышения гидростатического давления в микрососудах. Экссудат отличается от транссудата тем, что в механизме его формирования основную роль играет именно повышение проницаемости сосудов, что приводит к выходу из плазмы крови белка и клеток. Выделяют серозный, фибринозный и геморрагический экссудат.

Серозный экссудат. Серозный (от serum, сыворотка (лат.)) экссудат содержит компоненты сыворотки крови с малым количеством клеточных элементов. Этот тип экссудата возникает чаще всего при асептическом воспалении, например, аллергических реакциях, а также при вирусных инфекциях.

Фибринозный экссудат. Основное отличие этого типа экссудата – содержание всех белков плазмы крови, включая фибриноген. Примерами фибринозного экссудата может быть отложение фибриновых пленок при дифтерии, выпадение фибрина в полость перикарда при развитии фибринозного перикардита, в плевральную полость при фибринозном плеврите.

Геморрагический экссудат. В этом типе экссудата имеются все элементы крови, включая эритроциты. Геморрагический экссудат свидетельствует о тяжелом повреждении, часто разрыве стенок мелких сосудов и попадании в экссудат крови. Геморрагический экссудат, как правило, бывает при тяжелых инфекциях, как вирусных, так и бактериальных.

Кроме этих типов экссудата выделяют также гнойный и гнилостный экссудаты, образование которых зависит не от выраженности повреждения сосудов, а от характера инфекционного агента, который вызвал данное воспаление.

Гнойный экссудат. Отличительной особенностью гнойного экссудата является содержание в нем огромного количества лейкоцитов, в том числе и погибших (т.н. гнойных телец), наличие элементов поврежденных клеток, а также, нередко присутствие в нем микроорганизмов. Этот вид экссудата связан с бактериальной инфекцией.

Гнилостный экссудат. Гнилостный экссудат содержит преимущественно продукты повреждения тканей вследствие воздействия анаэробных микроорганизмов.

Как правило, экссудаты бывают смешанными, например, серозно-геморрагический экссудат, или гнойно-геморрагический экссудат. Соответственно типу экссудата выделяют серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое, гнилостное воспаление.