Предисловие

Организация медицинской помощи населению имеет много форм и осуществляется на базе сети здравоохранения.

Сеть здравоохранения - организация взаимосвязанных учреждений, которая оказывает или обеспечивает оказание интегрированных услуг здравоохранения определенному населению или индивидуумам, либо учреждениям, которые заключили контракт от лица индивидуумов. Сеть характеризуется наличием централизованной структуры, которая ведет координацию и интеграцию услуг, предоставляемых учреждениями, службами и практикующими врачами, которые являются участниками сети.

Как система, сеть здравоохранения имеет свои подструктуры (лечебно-профилактические учреждения) и элементы - структурные подразделения в лечебно-профилактических учреждениях отделениях (отделения, службы и т.д.).

Вся сеть здравоохранения подразделяется на 4 типа:

- амбулаторно-поликлиническая,

- стационарная (больничная),

- стационаро-замещающая,

- скорой медицинской помощи.

Случай обращения гражданина за медицинской помощью в больницу классифицируется как госпитализация, а гражданин считается стационарным пациентом.

Организация медицинской помощи населению на базе стационарной сети здравоохранения имеет ряд существенных особенностей отличающихся от таковой в других подсистемах сети здравоохранения.

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. N 1387) предусматривает реорганизацию стационарной помощи за счет сокращения длительности госпитального этапа. С этой целью предусматривается распределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса. Число коек интенсивного лечения должно в среднем составлять - до 20 % от всего коечного фонда, восстановительного лечение - до 45 процентов; длительного лечения больных хроническими заболеваниями - до 20 процентов; медико-социальной помощи - до 15 процентов. Подобная дифференциация коечного фонда возможна при условии переноса акцента тяжести в обеспечении доступной и качественной медицинской помощью населения на амбулаторно-поликлиническую сеть. В настоящее время 70% ресурсного обеспечения в здравоохранении приходится на стационарную медицинскую помощь.

На современном этапе реформирования здравоохранения является реструктуризация системы. Одной из стратегических задач является перенос акцента тяжести в оказании медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническую сеть и стационаро-замещающие технологии при снижении затратности стационарной (больничной) помощи населению. В систему организации медицинской помощи, в том числе и в стационарный вид, уже вносятся существенные изменения.

Проведенные медико-статистические исследования показали, что в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, при этом, в плановом порядке направляется - 52,4% пациентов, а в экстренном - 47,6% от общего числа направленных на госпитализацию. Из числа больных, поступающих в экстренном порядке, 16%-18% доставляет “Скорая помощь”, а 4% - 5% больных поступают в стационар “самотеком”, то есть обращаются без направлений в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует.

Изменились подходы к формированию видов медицинских услуг по уровням организации практического здравоохранения.

Каждый вид медицинской помощи (первичная медико-санитарная помощь, медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, скорая специализированная помощь (санитарно-авиационная), высокотехнологичная (дорогостоящая) медицинская помощь) оказывается на определенном уровне (этапе). Например, терапевтическая стационарная помощь может быть организована на уровне городского округа (в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской больнице, доме сестринского ухода, хосписе).

За последнее десятилетия получила широкое распространение прогрессивная форма организации медицинской помощи населению – “частичная госпитализация больных” или “полустационары”, занимающие промежуточное место между “полными” стационарами и амбулаторно-поликлиническими учреждениями.

Подразделения “частичной госпитализации” (стационары дневного пребывания при круглосуточных стационарах) чаще всего разворачиваются на базе многопрофильных и специализированных больниц.

По своему назначению их можно разделить на 2 большие группы:

1 - это учреждения, ориентированные на краткосрочное активное лечение, долечивание и раннюю реабилитацию;

2 - учреждения длительной медико-социальной поддержки и последовательной реабилитации.

Учреждения “частичной госпитализации” позволяют решать ряд важных проблем: повысить эффективность использования коечного фонда без потери качества медицинской помощи; приблизить специализированную помощь к месту жительства, работы пациента; организовать медико-социальную помощь хроническим больным, инвалидам, лицам старшего возраста, детям; проводить активное лечение с сохранением привычных социальных связей и контактов больного, исключая развитие социальной дезадаптации и так называемого синдрома “госпитализма” и т.д.

В определенной мере отделения “частичной госпитализации” призваны также удешевить оказание специализированной помощи.

Обеспечение медицинской помощи населению предусматривает и такие организационные формы оказания медицинских услуг, как: больницы долечивания, больницы сестринского ухода, хосписы, больницы восстановительного лечения.

В настоящем учебном пособии в строгой последовательности изложены организационно-методические и правые подходы к организации медицинской помощи взрослому городскому населению, основанные на принципах, целях и задачах лечебно-профилактических учреждений данного типа.

На основании новых требований законодательных, правовых и нормативных актов Российской Федерации описана структура и функции городской больницы, больницы долечивания, хосписа и стационаров дневного пребывания.