- •Нефармакологическое лечение хсн.
- •Оно включает:
- •Задачи лечения включают:
- •Лечение сн включает одновременное применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
- •Ингибиторы апф.
- •Имеются 2 уровня эффекта иАпф:
- •Салуретики (диуретики)
- •Общие принципы применения салуретиков при хсн:
- •Побочные эффекты β-адреноблокаторов.
- •Сердечные гликозиды
- •Бета-адреноблокаторы
- •Комбинированное применение основных лекарственных средств в лечении хсн.
- •Дополнительные лекарственные средства, используемые для лечения хсн.
- •Метаболические лекарства
- •Средства, стимулирующие адренорецепторы (кардиотоники).
- •Мочегонные средства (диуретики)
- •2. Классификация диуретиков по силе действия.
- •Характеристика отдельных групп диуретиков Ингибиторы угольной ангидразы
- •Осмотические диуретики
- •Петлевые диуретики
- •Препараты, действующие на уровне кортикального сегмента петли Генле
- •Калийсберегающие диуретики
- •Особенности действия диуретиков на детский организм связаны
- •Показания к использованию диуретиков:
- •Главные побочные эффекты диуретиков:
- •Сердечные гликозиды
- •Механизм действия сердечных гликозндов
- •Кардиальные эффекты сердечных гликозидов
- •1. Положительное инотропное действие
- •4. Положительный батмотропный эффект
- •Показания к назначению гликозндов
- •Противопоказания
- •*Побочные реакции и осложнения
- •2. Экстракардиальные токсические эффекты.
- •Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами.
- •Особенности применения наиболее распространенных сердечных гликозидов
- •Экспериментальная работа
- •Решите фармакологические задачи
- •Назовите препараты
Средства, стимулирующие адренорецепторы (кардиотоники).
Допамин (дофамин) и добутамин (добутрекс) -используют в виде коротких курсов терапии (максимум 14 дней) у больных с критической декомпенсацией кровообращения и артериальной гипотензией, когда использование основных средств лечения хронической СН неэффективно или невозможно, а также при кардиогенном шоке и инфаркте миокарда. Препараты вводят внутривенно медленно под контролем артериального давления и функции сердца.
Мочегонные средства (диуретики)
Почки являются важнейшим органом химического гомеостаза. Они участвуют в регуляции обмена и постоянства осмотического давления крови и других жидкостей организма, выведении избытка некоторых веществ и продуктов метаболизма: белков, жиров, углеводов, лекарственных препаратов. Кроме того, почки оказывают влияние на уровень АД, процесс свертывания крови и другие функции организма.
Диуретики - группа лекарственных средств, способствующих выведению из организма солей, воды и некоторых химических веществ.
Диуретики могут действовать на все механизмы мочеобразования: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию. Наибольшей активностью обладают вещества, угнетающие процесс реабсорбции. Секреция также может изменяться под действием мочегонных средств, но это не влияет существенно на объем выделенной жидкости. Однако, сдвиги в секреторных процессах не безразличны для больного. Они могут вызвать особенности диуретической реакции и лежать в основе нежелательных реакций.
Мочегонные средства нередко называют салуретиками, подчеркивая, что в первую очередь они вызывают увеличение выведения солей, а выведение воды является вторичным эффектом. Влияя на функции почек фармакологически, мы глубоко вмешиваемся в важнейшие гомеостатические механизмы, что с одной стороны может оказать полезный эффект, а с другой - явиться причиной осложнений.
Понимание механизма действия диуретиков позволяет правильно выбрать препарат для лечения. Диуретики действуют на клетки почечных канальцев, в просвете которых они концентрируются в больших количествах. В канальцевую жидкость они секретируются нефроном.
Существуют разные подходы к классификации диуретиков
/. Классификация по локализации действия в нефроне
а) диуретики, действующие на протяжении всего нефрона. Такие вещества, как маннит, сорбит, мочевина способны создавать в просвете канальцев высокое осмотическое давление, что снижает реабсорбцию воды и в некоторой степени ионов натрия. Процесс задержки воды происходит на протяжении всего нефрона, но более активно в проксимальном отделе.
б) диуретики, действующие в восходящем колене петли нефрона (петлевые диуретики). В этом отделе активно подвергаются реабсорбции ионы натрия и связанные с ними ионы хлора. Активный транспорт этих ионов может быть подавлен зтакриновой кислотой или фуросемидом. Это приводит к задержке большого количества воды и образованию соответствующих объемов мочи.
в) диуретики, действующие в начальной части дистальных канальцев. В разводящем сегменте петли нефрона резорбции натрия и хлора препятствуют производные бензотиадиазина (дихлотиазид, циклотиа-зид), оксодолин, клопамид.
г) в дистальных отделах нефрона и в собирательных трубочках завершается мочеобразование. Здесь происходит зависящая от минералокортикоида альдестерона реабсорбция ионов натрия и секреция ионов калия. Этот процесс ингибируют спиронолактон, триамтерен и амилорид, что приводит к задержке калия в организме.