Вариант 7

Вопросы

1. Края 4-х стороннего отверстия (неточная формулировка)

Четырехстороннее отверстие, находящееся в задней стенке подмышечной впадины, образовано сверху m. teres minor, снизу — m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально — caput longum m. tricipitis brachii и латерально — хирургической шейкой плечевой кости.

В отверстии проходит подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость.

2. При доступе к плечевой артерии пересекаются: (неточная формулировка).

Кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция.

3. Чем образован канал запястья и что в нём проходит (неточная формулировка).

Retinaculum musculorum flexorum с костями запястья образуют канал запястья.

Передняя стенка – поверхностная часть удерживателя сгибателей, задняя – глубокий листок фасции и кости запястья, медиальная часть – сухожилие глубокого и поверхностного удерживателей II-V пальцев. Латерально от них – m.flexor pollicis longus, а более поверхностно n.medianus.

Задачи

1. Хирург осуществляет доступ к подмышечному нерву для проведения невролиза.

Какими внутренними ориентирами следует воспользоваться при поиске подмышечного нерва в месте его выхода из подмышечной области?

Подмышечный нерв можно определить по следующим внутренним ориентирам:

1. Находится на задней поверхности хирургической шейки плечевой кости

2. Располагается на поверхности капсулы плечевого сустава, пересекает ее косо сверху вниз

3. Выходит в поддельтовидную область через четырехстороннее отверстие, образованное латерально хирургической шейкой плечевой кости, медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча, сверху - малой круглой мышцей, снизу - широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.

2. Осуществляется оперативный доступ к плечевой артерии в локтевой области.

Какие внешние и внутренние ориентиры использует хирург для выполнения доступа и нахождения артерии в ране? Какие ткани последовательно рассекаются?

Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции производят в локтевой ямке по средней линии, соединяющей точку на 2 см выше внутреннего надмыщелка с наружным краем предплечья. V. mediana basilica пересекают между двумя лигатурами, медиальный кожный нерв предплечья отводится. Вскрывают апоневроз двуглавой мышцы плеча: через общее фасциальное влагалище видны плечевые сосдуы и кнутри от них - срединный нерв. Внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча выше апоневроза является ориентиром для нахождения плечевой артерии.

3. В травматологический пункт поступил больной с глубокой резаной раной (стеклом) в средней трети предплечья. Рана расположена в поперечном направлении на переднемедиальной поверхности предплечья, сильно кровоточит. Перечислите ткани, которые могут быть повреждены, укажите возможный источник кровотечения. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности остановки кровотечения.

Могут быть повреждены поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, локтевой сгибатель запястья, локтевой сосудисто-нервный пучок (локтевая вена, артерия, нерв). Возможный источник кровотечения - локтевая артерии.

[ВОЗМОЖНО] - для остановки кровотечения из этого сосуда необходимо прижать плечевую артерию к кости дистальнее места отхождения глубокой артерии плеча. При этом кровь не будет поступать в локтевую артерию, но кровоснабжение верхней конечности восстановится за счет коллатералей.