2. Цели занятия.

2.1. Общие цели. Ознакомиться: с приоритетными исследованиями Украинский школы оториноларингологии по проблеме иммунологии лимфаденоидного глоточного кольца, диагностики, методов лечения острых тонзиллитов (ГТ) и их осложнений; с существующими классификациями острых воспалений небных миндалин;

2.2. Воспитательные цели:

На разных этапах развитие таких качеств, как дисциплина, профессиональная ответственность, работоспособность, организованность, стремление к глубине знаний, решение социальных проблем современности, например, проблемы профилактики, своевременного рационального лечения ангин и их осложнений.

2.3. Конкретные цели.

- знать:

- современные представления об этиологии, патогенезе, особенности клиники первичных ГТ;

- современные подходы в выборе лечебных приемов и профилактических мероприятий при ангинах;

- классификацию, клинику, лечебную тактику при осложнениях ангин (паратонзиллитах, парафарингитах, струмитах, лимфаденитах, остром тонзиллогенном сепсисе и медиастините).

- клиническое обследование больных с патологией глотки, умение синтезировать и анализировать полученные данные обследования и использовать их в дифференциальном поиска;

- Создать условия для овладения практическими навыками (техникой взятия мазков из зева и смазывания слизистой оболочки глотки (миндалин, задней стенки глотки лекарственными веществами).

Уметь:

-провести орофарингоскопию, гипофарингоскопию, эпифаригоскопию, пальцевое исследование глотки;

- оценить объективные признаки воспалительных процессов;

- выполнить посев со слизистой оболочки глотки.

2. Междисциплинарная интергация.

Дисциплины	Знать	Уметь
Предыдущие Дисциплины: 1) нормальная анатомия 2) топ. анатомия и оперативная хирургия 3) патологических на физиоло- гия 4) физио- терапия 2.Последующие дисциплины: Подготовка врачей через интернатуру по терапии, оториноларингологии, педиатрии, кардиологии, инфекционных болезней. 3. Межпредметная интеграция: 1)Анатомия, физиология, методы исследования глотки и гортани; 2) Острые вторичные тонзиллиты; 3) Хронический тонзиллит; 4) Доброкачественные и злокачественные опухоли ЛОР-органов.	1) Анатомию глотки, лимфаденоидного кольца. 2) Структурные особенности мигдалин и топографию глотки 3) Признаки нарушения барьерной функции небных миндалин 4) Принципы физиотерапии ЛОР-заболеваний Клинику, диагностику, современные методы лечения и профилактики острых первичных тонзиллитов; механизм развития тонзилогенних ослонений. 1) Методику эндоскопического исследования глотки данные фарингоскопии в норме ; 2) Дифференциально-диагностические признаки острых тонзиллитов; 3)Этиологию, патогенез острых первичных тонзиллитов; 4) Дифференциально-диагностические признаки острых и хронических тонзиллитов.	1) Применить знания по анатомии глотки при формировании навыков диагностикики, лечения ОТ и ХТ. 2) Определить возможные пути распространения инфекции при ангинах и их осложнения. 3)Выявить признаки нарушения указанных функций при осложнениях ангин. 4)Определить показания к использованию различных видов физиотерапии при первичных ОТ и ХТ. Использовать знания в практической деятельности врача-оториноларинголога, терапевта, педиатра, инфекциониста, семейного врача. 1) Использовать знания при курации больных по данной теме; 2) Провести дифференциально-диагностический поиск при различных воспалительных изменениях глотки. 3) Определить тяжесть клинического течения ХТ. 4) Провести дифференциальный диагноз с опухолевым поражением.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Острый фарингит

Острый фарингит - острое воспаление слизистой оболочки всех отделов глотки. Это заболевание чаще бывает сопутствующим при респираторных инфекциях вирусной и микробной этиологии (гриппозной, аденовирусной, кокковой и др.). Больной жалуется на саднение или боли в глотке, першение, сухость, осиплость голоса, а при осмотре отмечается гиперемия слизистой всех отделов глотки, скопление вязкой слизи на задней стенке , иногда геморрагического характера. Общие симптомы - слабость, лихорадка, дискомфорт обусловлены основным заболеванием. Для лечения острого фарингита рекомендуются масляно-бальзамические капли в нос, смесь в равных количествах облепихового, вазелинового и ментолового масла 3-5 раз в день, теплые щелочные ингаляции, смазывание слизистой глотки раствором Мандля (раствор Люголя на глицерине), внутрь анальгетики, аспирин. Работоспособность больного может быть ограничена на короткий период. Прогноз благоприятный.

Из других форм острого фарингита необходимо упомянуть о гранулезном (воспаление гранул на задней стенке глотки ) и боковом фарингите (воспаление боковых валиков за задними небными дужками, которые при этом могут быть резко увеличены и даже покрыты фибринозным налетом). Нужно помнить, что дифференциальная диагностика острого фарингита достаточно сложна, поскольку с такими же симптомами, а не в виде ангины могут протекать, например, дифтерия, скарлатина, корь, краснуха и другие инфекционные заболевания. В связи с ростом заболеваемости дифтерией рекомендуется обязательное взятие мазка из глотки на каринобактерии при остром фарингите, а больного при необходимости госпитализируют в инфекционный стационар.

Ангина

Острое воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки. Термин "острый тонзиллит" суживает понятие "ангина" и не рекомендуется. В.И. Воячек подчеркивал, что необходимо особенно обращать внимание на поражение именно всей глотки при ангине. Ангины по клиническим данным и фарингоскопической картине разделяются на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую. Дифференциальная диагностика ангин чрезвычайно сложна и требует очень внимательного и тщательного подхода со стороны врача, тем более что с ангиной приходится встречаться военному врачу уже самого младшего звена. Ангина занимает третье место среди всех заболеваний по числу дней нетрудоспособности (после гриппа и ОРЗ), причем 75% больных до 30 лет, что делает проблему ангины особенно актуальной для военной медицины. Более двадцати заболеваний протекают с симптомами ангины.

Лечение неспецифических ангин местное и общее. Местное в виде полосканий антисептическими или щелочными растворами, общее - назначением антибиотиков, десенсибилизирующих средств, аспирина, учитывая его иммунопротекторные свойства. При дифтерии или даже подозрении на нее необходимо введение противодифтерийной сыворотки.

Ангина - общее неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, при котором местные воспалительные изменения наиболее выражены в лимфаденоидной ткани глотки, чаще всего в небных миндалинах и регионарных лимфоузлах. Проявляется клинически в виде катаральной, фолликулярной и лакунарной ангины. Для практики войскового врача чрезвычайно важна дифференциальная диагностика острых ангин, как с точки зрения рационального лечения больного, так и проведения эпидемиологических мероприятий. Необходимо подчеркнуть, что целый ряд общих инфекционных заболеваний и болезней крови протекают с синдромом поражения лимфоидного аппарата глотки под маской ангины, либо острого фарингита. Целесообразно систематизировать все эти заболевания в виде краткого перечня их с указанием основных симптомов.

1.Неспецифическая ангина - катаральная, когда поражается только слизистая оболочка миндалин, фолликулярная - гнойное поражение фолликулов, лакунарная - гной скапливается в лакунах. Вызывается как правило стрептококком группы А (от 30 до70% по разным авторам). Однако встречается пневмококковая ангина, стафилококковая ангина и ангина в этиологии которой лежит смешанная кокковая флора. Разновидность данной ангины - алиментарная ангина, вызываемая эпидемическим стрептококком и проявляющаяся в виде эпидемических вспышек в связи с заражением пищи, не подвергнутой термической обработке (холодные закуски, молоко, мороженое, студень и пр.). Микроб вносится как правило при нарушении технологии приготовления пищи нечистоплотными работниками. Наблюдаются эпидемические вспышки ангины, особенно во вновь формирующихся коллективах при наличии малой иммунной прослойки (переболевших ангиной), в том числе воинских частях после укомплектования их призывниками, что должен обязательно учитывать части в своей практике.

2.Ангина, вызываемая аденовирусами. Протекает в виде разлитого острого фарингита, хотя может сопровождаться и налетами на миндалинах. Характерно для аденовирусной инфекции распространенное поражение лимфоузлов и очень частое сочетание с конъюнктивитом. Особенно это характерно для аденовируса тип 3, вызывающего так называемую фарингоконъюнктивальную лихорадку. Сходную картину разлитого назофарингита дает и вирус гриппа, однако нужно помнить, что грипп в 10-12% случаев может сочетаться со стрептококковой ангиной.