Очаговая пневмония

Клиническая картина: Начало заболевания острое, часто – на фоне респираторной инфекции.

Температура субфебрильная либо фебрильная, но может быть нормальной.

Ухудшается общее состояние. У грудных детей первые симптомы заболевания связаны с интоксикацией, проявляющейся беспокойством, возбуждением, нарушением сна и аппетита. Ребенок отказывается от груди, периодически стонет. Появляются катаральные изменения в носоглотке, насморк, чихание, цианоз носогубного треугольника (усиливающийся при крике или кормлении). Характер кашля может быть от покашливания до частого с трудноотделяемой мокротой. При появлении дыхательной недостаточности дыхание становится стонущее, появляется пенистое отделяемое изо рта, цианоз кожи в покое, появляется землисто – серый цвет кожных покровов.

Одышка с вовлечением в дыхание уступчивых мест грудной клетки. У маленьких детей может быть симптом «трубача», раздувание щек, напряжение и раздувание крыльев носа.

Над легкими – укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание над местом поражения, появление хрипов.

В ОАК – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, может быть анемия. На Rg – грамме – очаговые тени, обогащенный сосудистый рисунок.

Под влиянием лечения клинически пневмония исчезает в течение 10-12 дней, а морфологически выздоровление наступает через 4 – 6 недель.

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония характеризуется поражением одного или нескольких сегментов легкого, нередко с вовлечением в процесс плевры и закупоркой сегментарного бронха.

Клиническая картина зависит от локализации и обширности процесса и протекает по разному. Из-за закупорки сегментарного бронха нарушается вентиляция сегмента, что приводит к затяжному течению процесса и развитию микроателектазов и абсцессов. Иногда сегментарная пневмония может длительно протекать бессимптомно.

На R –грамме определяется четкая гомогенная тень, совпадающая с анатомической границей одного или нескольких сегментов.

Крупозная пневмония

Наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, организм которых имел предшествующую сенсибилизацию к пневмококкам, и склонных к гиперергическим реакциям. У детей 1 года жизни крупозная пневмония практически не встречается (это объясняется отсутствием сенсибилизации к пневмококкам в этом возрасте).

Крупозная пневмония часто поражает всю долю легкого с вовлечением в патологический процесс плевры.

Различают четыре стадии крупозной пневмонии:

1.Стадия прилива:

-острое начало;

-гипертермия (39-40), озноб;

-боль в грудной клетке, животе;

-кашель щадящий, поверхностный; -ослабленное дыхание над пораженной долей, непостоянная крепитация;

-на R-грамме - гомогенное затемнение доли или части доли легкого.

2.Стадия красного опеченения:

-появление «ржавой» мокроты (на 2-4 день заболевания);

-сохранение высокой температуры тела;

-бронхиальное дыхание над легкими.

3.Стадия серого опеченения:

-появление влажного кашля (на 4-5 день болезни);

-влажные хрипы, постоянная крепитация;

4.Стадия разрешения:

- усиление кашля (к 5-7 дню);

-отхождение белой мокроты в большом количестве;

-снижение температуры тела (критическое падение, озноб);

-множество влажных хрипов в легких;

Классическая крупозная пневмония протекает циклически и, как правило, не сопровождается деструктивными процессами.

Интерстициальная пневмония

Развивается в соединительной и межальвеолярной тканях с развитием микроателектазов.

Характерно изменение легочного рисунка в виде грубых или нечетко очерченных полос, исходящих веретенообразно из расширенного корня легкого с сетчатым легочным рисунком в зоне поражения.

Этиология – различна: чаще это вирусы, пневмоцисты, патогенные грибы.

Выделяют острое и подострое течение процесса.

Острое (манифестное) течение чаще возникает у детей раннего возраста на фоне аллергических проявлений:

- тяжелая дыхательная недостаточность (частый, мучительный, приступообразный кашель с отхождением скудной, пенистой мокроты, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, раздутая грудная клетка, ослабленное дыхание над легкими, непостоянные крепитирующие хрипы в небольшом количестве);

-поражение сердечно-сосудистой системы (тахикардия,

глухость тонов сердца, развитие СН);

-поражение ЦНС (бред, судороги, потеря сознания);

-поражение ЖКТ (тошнота, рвота, срыгивание, вздутие живота).

Подострое (малосимптомное) течение чаще возникает у школьников после ОРВИ. Характерны признаки интоксикации, одышка при физической нагрузке. В легких – единичные сухие хрипы. Часто возникает пневмосклероз и бронхоэктазы.

Деструктивная пневмония

Деструктивная пневмония – это острое гнойное поражение легких и плевры. Деструкция вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка и Гр- флорой.

Характерно раннее абсцедирование, быстрый прорыв в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса.

Течение заболевания бурное, быстро прогрессирующее, соответствует тяжелому септическому процессу.