4. Оценка эффективности неотложной помощи

• уменьшение количества выделяемой крови

• стабилизация показателей гемодинамики

Гипертонический криз

Это внезапный резкий подъем АД до индивидуально высоких цифр под влиянием неблагоприятных факторов.

Гипертонический криз 1 типа

(гиперкинетический, нейровегетативный, красный)

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить криз:

1.1 анамнез

• пациент страдает:

- гипертонической болезнью

- заболеваниями эндокринных желез или принимает гормональные препараты

- имеет заболевания почек

- заболевания ЦНС

• имеются факторы риска:

- частые стрессы

- психическое или физическое переутомление

- злоупотребление приемом кофе, алкоголя, обильной, жирной, соленой и острой пищи

1.2 жалобы

проявления криза появляются и развиваются быстро

• сильная головная боль

• головокружение

• мушки или пелена перед глазами

• тошнота, рвота

• чувство жара

• дрожь в теле

• сердцебиение

• боли в сердце

• общая слабость, потливость

1.3 объективно

• пациент возбужден

• на коже лица, шеи, груди красные пятна

• кожа влажная

• ЧДД более 20 в минуту

• тоны сердца приглушены

• возможны нарушения ритма сердца

• тахикардия, ЧСС более 80 в минуту

• АД значительно повышено, в основном САД (САД ≈ 180 - 190 мм рт.ст. ДАД ≈ 90 - 100 мм рт.ст.)

• пульсовое давление повышено

• пульс может быть асимметричный, аритмичный или частый, напряженный

2. Независимые сестринские вмешательства

Действия	Обоснования
1. Оценить состояние пациента и вызвать врача	Оказание квалифицированной медицинской помощи
2. Уложить с высокоподнятым изголовьем	Облегчение состояния
3. Обеспечить полный физический и психический покой, устранить раздражители (яркий свет, шум)	Уменьшение эмоционального напряжения
4. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду	Уменьшение гипоксии, улучшение кровотока
5. При рвоте повернуть голову набок, дать лоток, полотенце	Профилактика асфиксии
6. Дать таблетку коринфара или капотена под язык	Снижение АД
7. Наложить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы	Отвлекающие мероприятия
8. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса)	Оценка и контроль состояния пациента в динамике

3. Зависимые сестринские вмешательства

Неосложненный криз можно купировать пероральным приемом гипотензивных препаратов. При отсутствии эффекта от их приема и при осложненном кризе препараты вводятся парентерально.

По назначению врача применить

таблетки гипотензивных препаратов:

• ингибиторов АПФ – каптоприл, эналаприл, рамиприл

• антагонистов кальция – нифедипин, кордафен, коринфар

• бетаадреноблокаторов – атенолол, бисопролол, метопролол

• при неэффективности предыдущих препаратов – клофелин

• седативные препараты (при возбуждении): седуксен, реланиум, элениум

• при отсутствии эффекта – клофелин 0,01% - 0,5-1,0 мл в/м